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Introduction
Le meilleur traitement pour les
mamelons douloureux est la prévention.
La meilleure prévention est
d'assurer une bonne prise du sein par le bébé dès
le premier jour.
Les douleurs des mamelons ont souvent une ou deux causes.
Soit le bébé n'est pas bien positionné et
ne prend pas le sein correctement, soit il a un problème
de succion, ou les deux. Par contre, les bébés
apprennent à téter correctement quand, en prenant
correctement le sein, ils reçoivent suffisamment de
lait (ils apprennent en faisant). Donc, les « problèmes
de succion » sont souvent causés par une mauvaise
prise du sein. Les mycoses (dues au Candida
albicans) peuvent également être
la cause de douleurs aux mamelons. La douleur causée
par une mauvaise prise du sein et/ou une succion inefficace
est particulièrement vive quand le bébé commence à téter
et diminue au cours de la tétée. La douleur
causée par une mycose dure aussi longtemps que la
tétée et peut même se poursuivre après
la tétée. Les femmes décrivent une douleur
en coup de poignard dans les deux premiers cas. La douleur
due à une mycose s'apparente plus à une brûlure
mais peut aussi être différente. Une douleur
nouvelle et inexpliquée pendant la tétée
survenant après une période pendant laquelle
les tétées n'étaient pas douloureuses,
est le signe d'une infection mycosique probable; mais la
douleur peut survenir graduellement ou se superposer à une
douleur ayant une autre cause. Les crevasses peuvent également être
la conséquence d'une mycose. Les problèmes
dermatologiques peuvent aussi être la cause de douleur
nouvelle et inexpliquée. Il y a plusieurs autres causes
de mamelons douloureux.
Position
et prise du sein correctes (voir aussi le feuillet
Effectuer la mise
du sein)
Il n'est pas rare d'avoir de la
difficulté à mettre
leur bébé au sein correctement et dans une
bonne position. Une bonne position permet une bonne prise
du sein et une bonne prise du sein réduit les risques
de flatulence chez le bébé tout en lui permettant
de bien contrôler le débit de lait. Par ailleurs,
une mauvaise prise du sein peut aussi causer un gain de poids
insuffisant ou des tétées fréquentes
ou des coliques (voir l’article n° 2, Les
coliques et le bébé allaité). Visitez aussi ce
site
pour des vidéos démontrant comment faire la
mise au sein, comment savoir que le bébé reçoit
du lait, et comment faire la compression.
Positionnement
du bébé au sein-- Pour la
clarté de l'exposé, nous allons supposer que
vous allaitez du côté gauche.
Une bonne position facilite une
bonne prise du sein. Beaucoup de ce qui est décrit sous la rubrique «prise
du sein» se fait automatiquement si le bébé est
bien positionné au départ.
Pour commencer, il sera peut-être plus aisé d’utiliser
la position « madone
inversée ». Prenez
le bébé avec votre bras droit, en maintenant
ses fesses entre votre thorax et le côté de
votre avant-bras (votre paume sera donc tournée vers
le haut), ce qui vous permettra de pouvoir bien supporter
son corps, en plus de pouvoir l’amener au sein dans
la bonne direction pour assurer une bonne prise du sein.
La paume de votre main est tournée vers le haut, derrière
le visage du bébé (et non derrière ses épaules
ou son cou). Le creu de la main entre le pouce et l’index
se trouve donc derrière sa nuque (et non derrière
sa tête). Le bébé devrait être
pratiquement horizontal contre vous, sa tête légèrement
penchée vers l’arrière, et être
suffisamment tourné vers vous pour que sa poitrine,
son ventre et ses cuisses soient contre vous avec
une légère
inclinaison pour lui permettre de vous voir. Tenez le sein
avec votre main gauche, le pouce sur le dessus, les autres
doigts dessous, bien en arrière du mamelon et de l'aréole.
Le bébé devrait être
approché du
sein avec la tête juste un peu
inclinée en arrière.
Le mamelon pointe alors automatiquement vers le palais de
la bouche du bébé. (Voir l’article Effectuer
la mise du sein et les vidéos sur ce site).
Prise du sein
- Maintenant, faites en sorte
que le bébé ouvre
grand la bouche. Vous pouvez, par
exemple, effleurer sa lèvre
supérieure (et non sa lèvre inférieure)
avec votre mamelon toujours pointé vers son palais,
d'un coin à l'autre. Ou bien, faites passer le bébé devant
votre sein, ce que quelques mères trouvent plus
facile. Attendez que le bébé ouvre la bouche
comme pour bailler. Lorsque vous amènerez le bébé au
sein, son menton devrait toucher votre sein en premier.
Amenez-le devant le sein de manière à ce
que le mamelon pointe non pas vers le milieu de sa bouche,
mais plutôt
vers son palais.
- Quand le bébé ouvre la bouche,
mettez-le au sein avec le bras qui vous sert à le
soutenir. Ne vous inquiétez pas pour sa respiration.
S'il est bien positionné et prend correctement le
sein, il respirera sans problème. S'il ne peut pas
respirer, il lâchera le sein. N'hésitez pas,
et allez-y franchement.
- Si cela vous fait mal aux
mamelons, utilisez votre index pour abaisser le menton
du bébé et
retrousser sa lèvre inférieure. Vous aurez
peut-être
besoin de le faire pendant toute la tétée
mais en général, ce n'est pas nécessaire.
La douleur devrait s’atténuer. Ne répétez
pas sans arrêt la mise au sein pour avoir une prise
parfaite. Si le bébé prend et relâche
le sein 5 fois et cela fait mal, vous aurez 5 fois plus
de douleur, et pire encore, 5 fois plus de dommage au mamelon.
Corrigez la prise lorsque vous lui offrirez le deuxième
sein ou à la prochaine tétée.
- Les
mêmes principes sont à appliquer que
vous soyez assise ou allongée ou si le bébé est
en position de «ballon de football». Faites
en sorte que le bébé ouvre très grand
la bouche et ne prenne pas seulement le mamelon mais autant
d'aréole (partie brune du sein) que possible (pas
nécessairement toute l'aréole).
- Il n'y a pas
de durée « normale » pour
une tétée. Si vous vous posez des questions
appelez une personne compétente.
- Un bébé qui
prend bien le sein doit couvrir plus d'aréole avec
sa lèvre inférieure
qu'avec sa lèvre supérieure.
Améliorer la succion du bébé
Le bébé apprend à téter correctement
en tétant et en recevant du lait. La succion du bébé au
sein peut être inefficace ou inappropriée à la
suite de l'utilisation précoce d'une tétine
ou en raison d'une mauvaise prise du sein depuis le début.
Quelques bébés prennent leur temps pour apprendre à téter
correctement. Un entraînement à la succion et/ou
l'alimentation au doigt (article n° 8, Alimentation
au doigt) peuvent aider, mais prenez note que ce n’est
pas une bonne idée de retirer le bébé du
sein pour l’alimenter au doigt, et on ne devrait le
faire qu’en dernier recours.
« Mes mamelons deviennent blancs à la fin de
la tétée »
La douleur associée à la décoloration
du mamelon est souvent décrite par les mères
comme une brûlure mais généralement elle
ne commence qu'après la fin de la tétée.
Il peut s'écouler plusieurs minutes ou davantage avant
que le mamelon ne retrouve sa couleur normale, la sensation
de brûlure cédant la place à une autre
douleur décrite comme pulsatile. Cette sensation peut
durer quelques secondes à plusieurs minutes et le
mamelon peut redevenir blanc à nouveau. Apparemment,
le phénomène serait dû à un spasme
des vaisseaux du mamelon (quand il est blanc), suivi d'une
dilatation de ces vaisseaux (quand il redevient de couleur
normale). Quelques fois cette douleur perdure alors que les
mamelons ne sont plus douloureux pendant la tétée,
ce qui fait que les mères n'ont mal qu'après
la tétée, et non pendant. Que peut-on faire
?
- Assurez-vous que le bébé prend
correctement le sein. Ce type de douleur est presque toujours
associé,
et probablement causé, par tout ce qui entraîne
une douleur pendant la tétée. Le meilleur
traitement est celui des autres causes de mamelons douloureux.
Lorsque la cause de la douleur est éliminée,
le vasospasme disparaît lui aussi.
- La chaleur (séchoir à cheveux,
bouteille d'eau chaude...) appliquée sur le mamelon
immédiatement
après la tétée peut prévenir
ou diminuer la réaction. La chaleur sèche
est préférable à la chaleur humide,
car l'humidité peut causer d'autres problèmes
au niveau du mamelon.
- Quelques fois, on peut
utiliser des comprimés
(nifédipine)
pour prévenir cette réaction. La
vitamine B6 peut aussi être employée (voir
l’article Traitements
pour mamelons et seins douloureux ).
Mesures
générales
- Les mamelons peuvent être réchauffés
pendant une courte durée après chaque tétée
en utilisant un séchoir à cheveux (réglé sur
tiède).
- Ils devraient être exposés à l'air
autant que possible.
- Quand il n'est pas possible d'exposer
les seins à l'air,
des boucliers en plastique (pas des téterelles ou
bouts de sein artificiels) peuvent être utilisés
pour éviter le frottement des vêtements. Les
compresses d'allaitement, s’ils maintiennent les
mamelons humides, peuvent être source de lésions.
Il peuvent également coller aux mamelons blessés.
Si vos seins coulent beaucoup, vous pouvez mettre des compresses
par-dessus les boucliers.
- Les onguents peuvent parfois être
utiles. Si vous en utilisez, mettez-en très peu
après la
tétée
et ne lavez pas
les seins pour l'enlever. (Voir l’article
Traitements
pour mamelons et seins douloureux)
- Ne lavez
pas trop souvent vos seins. Une douche par jour est plus
que suffisante.
- Si votre bébé prend du poids
de façon
satisfaisante, il n'y a pas de raison de vous sentir obligée
de lui donner les deux seins à chaque fois. Le nourrir
d'un sein à chaque fois peut vous éviter
des douleurs et faciliter la guérison. Vous pourrez
vous aider en comprimant le sein (voir l’article
n° 15,
La compression du
sein) pour permettre à votre bébé de
continuer à obtenir du lait quand il n’avale
plus de lui-même. Vous pourrez peut-être faire
cela pour certaines tétées, et pas pour d'autres.
Dans les cas vraiment difficiles, un Dispositif d'Aide à la
Lactation (DAL, voir l’article n° 5) peut être
utilisé avec du lait préalablement extrait,
de préférence, pour que le bébé finisse
la tétée du premier côté.
Si vous ne pouvez pas mettre le
bébé au sein à cause
de la douleur, en dépit de toutes les mesures précédentes,
il sera toujours possible de reprendre l'allaitement après
un arrêt temporaire (3 à 5 jours), pour permettre
la guérison des mamelons. Pendant ce temps, il serait
bon de ne pas nourrir l'enfant avec une tétine
artificielle. Bien sûr, la meilleure solution pour
lui et pour vous serait de lui donner le lait que vous aurez
tiré.
Utilisez la technique de l'alimentation au doigt (article
n° 8) ou le gobelet. C’est un dernier recours.
La décision d’interrompre
l’allaitement
ne doit pas être prise à la légère.
Par ailleurs, le plus souvent, ceci ne fonctionne pas.
Les téterelles ne sont pas recommandées dans
le cas de mamelons douloureux car, bien qu'elles puissent
rendre temporairement quelques services, ce n'est généralement
pas le cas. Elles peuvent de plus réduire la sécrétion
lactée, et le bébé peut devenir agité et
ne pas prendre suffisamment de poids. Quand le bébé s'y
est habitué, il peut être impossible de lui
faire téter à nouveau directement le sein.
En fait, beaucoup de femmes qui les ont essayées trouvent
que cela ne les a pas beaucoup aidées à lutter
contre la douleur. Utilisez-les
en dernier ressort mais demandez d'abord de l'aide.
Traduction du feuillet n°3a « Sore
nipples », Janvier 2005, par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février 2005, par Stéphanie
Dupras, IBCLC, RLC
Questions? (416)
813-5757 (option 3) ou Jack
Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Peut
être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code
international de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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