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1. Onguent “tout-usage” pour mamelons
Cette combinaison de 3 ingrédients semble aider plusieurs
causes de mamelons douloureux, incluant la mauvaise prise
du sein, le Candida (muguet), les problèmes dermatologiques,
les infections bactériennes des mamelons et possiblement
d’autres causes. Cependant, il est toujours bon d’essayer
d’assurer la meilleure prise du sein possible, étant
donné que l’amélioration de la prise
aide toute cause de douleur.
onguent (et non crème) de mupirocine à 2
% (15 grammes)
onguent (et non crème) de bétaméthasone à 0,1
% (15 grammes). Si l’onguent bétaméthasone
n’est pas disponible, on peut substituer l’onguent
mométasone (15 grammes). Il est préférable
de ne pas mélanger crèmes et onguents.
Auxquels on ajoute de la poudre
de miconazole,
afin d’avoir une concentration finale de miconazole
de 2%. Parfois il peut être utile d’ajouter de
la poudre d’ibuprophène, pour
une concentration finale d’ibuprophène de 2%.
Cette combinaison donne un volume
total d’environ
30 grammes. La poudre de clotrimazole (pour une concentration
finale de 2%) peut être substituée si la poudre
de miconazole n’est pas disponible, mais les deux existent
(le pharmacien pourrait devoir les commander). Je crois que
le clotrimazole n’est pas aussi efficace que le miconazole,
mais je n’ai pas de preuve à l’appui.
L’utilisation de poudre donne une meilleure concentration
d’agents antifongiques (miconazole ou clotrimazole)
et les concentrations de mupirocine et de bétaméthasone
restent plus hautes.
L'onguent obtenu est appliqué parcimonieusement après
chaque tétée (excepté la tétée
durant laquelle la mère utilise le Violet de Gentiane).
Ne pas laver ni essuyer même si le
pharmacien vous le demande. Au Canada, les onguents (et non
les crèmes) Kenacomb (plus facile à trouver)
ou Viaderm KC (moins dispendieux) peuvent être substitués
à la combinaison décrite plus haut, mais sont
distinctement inférieurs. Auparavant, j’utilisais
l’onguent nystatin ou la crème miconazole (15
grammes) dans le mélange, et ceux-ci fonctionnent
bien, mais je crois que l’utilisation de la poudre
de miconazole (ou clotrimazole) donne de meilleurs résultats.
N’importe quel pharmacien devrait pouvoir fabriquer
ce mélange, mais certains ne veulent pas le faire.
Toutes les pharmacies ne tiennent pas nécessairement
tous les ingrédients. Si vous avez des problèmes,
demandez à votre pharmacien de vous référer
au parmacien spécialisé dans la préparation
de magistrales le plus près.
2. Le violet de gentiane pour
le traitement du Candida est discuté dans l’article
#6. Voir aussi le Protocole
pour le traitement du Candida.
3. L’extrait de graines de pamplemousse (Voir
Protocole pour le traitement du Candida)
L’extrait de graines de pamplemousse peut aussi être
utilisé pour le traitement contre le Candida. Il peut
être utilisé directement sur les mamelons et/ou
oralement. Pour l’utilisation sur les mamelons, il
doit
être dilué (5 à 15 gouttes, occasionnellement
jusqu’à 25 gouttes, dans 30 ml ou 1 once d’eau).
On l’applique à l’aide d’un coton-tige
ou tampon d’ouate. Laisser sécher et couvrir
parcimonieusement d’onguent « tout-usage »
pour mamelons. La dose orale d’extrait de graines de
pamplemousse est de 250 mg, 3 fois par jour.
4. Traitement pour le phénomène de
Raynaud (blanchiment du mamelon)
Le phénomène de Raynaud est causé par
le spasme de vaisseaux sanguins qui empêche le sang
d’arriver à une région de l’organisme.
Il se manifeste en réaction à une baisse de
température. Habituellement,
ce phénomène
se voit aux doigts, par exemple quand quelqu’un sort
d’une maison bien chauffée, par temps froid.
Les doigts blanchissent et sont douloureux à cause
de l’arrêt de la circulation sanguine. Le phénomène
touche plus de femmes que d’hommes et est souvent associé
à des maladies comme l’arthrite rhumatoïde.
Le phénomène de Raynaud peut aussi se manifester
aux mamelons. En fait, il est plus courant qu’on ne
le croit. Il peut s’associer à toute autre cause
de douleur aux mamelons mais peut aussi, parfois, se présenter
seul.
Habituellement,
le phénomène se produit après
la tétée, quand le bébé n’est
plus au sein. On peut présumer que l’air ambiant
est plus froid que l’intérieur de la bouche
du bébé. Quand
le bébé relâche
le sein, le mamelon a sa couleur habituelle mais en quelques
minutes ou en quelques secondes, il blanchit. Les mères
décrivent une douleur de type brûlure quand
change la couleur. Après quelques minutes, le mamelon
reprend sa couleur normale (l’irrigation sanguine a
repris) et la mère ressent un élancement. Le
mamelon peut blanchir de nouveau, puis revenir à sa
couleur normale (la douleur varie aussi), en alternance,
pendant quelques minutes ou même pendant une heure
ou deux.
Le traitement
pour le phénomène de Raynaud
consiste à éliminer la première cause
de la douleur (mauvaise prise, candidose, etc.). Dans
presque tous les cas, à mesure que disparaît la douleur
au mamelon résultant de l’autre cause, celle
associée au phénomène de Raynaud s’estompera
aussi, mais plus lentement. On
doit centrer le traitement sur la cause première de
la douleur (améliorer
la prise, guérir la candidose, etc.). Certaines mères,
toutefois, n’éprouvent plus de douleur aux mamelons,
ou n’en ont jamais eue. D’ailleurs, le phénomène
de Raynaud se manifeste parfois pendant la grossesse. Si
la douleur est légère, il n’est peut-être
pas nécessaire de traiter la mère et il suffit
parfois de la rassurer. Par contre, dans certains cas, il
vaut la peine de donner un traitement, surtout si la douleur
est pénible et si elle ne diminue pas pendant la tétée,
puisque le manque d’irrigation du mamelon peut en retarder
la guérison.
Le premier plan
de traitement à offrir :
- la
vitamine B6. On a constaté
son efficacité par essais et erreurs, mais elle
semble bien réelle. Aucune donnée scientifique
ne prouve cette efficacité, mais on ne peut la nier.
C’est un traitement sûr, qui ne peut pas faire
de tort. La dose recommandée est de 150-200 mg,
une fois par jour pendant quatre jours, puis 25 mg/jour,
une fois par jour. La mère poursuit le traitement
jusqu’à
ce qu’elle ait passé quelques semaines sans
douleur. Elle peut reprendre le traitement, au besoin.
Si la douleur se résorbe avec la dose plus élevée
mais revient avec la dose plus basse, vous pouvez reprendre
la dose plus élevée. Si vous êtes sans
douleur durant une semaine ou deux, essayez de cesser la
vitamine B6. Si la vitamine B6 reste sans effet après
quelques jours, rien ne sert de poursuivre ce traitement.
Il est alors utile d’essayer :
- la
nifédipine. Il s’agit
d’un antihypertenseur. Un comprimé de 30 mg
à libération lente, une fois par jour, soulage
souvent la douleur associée au phénomène
de Raynaud. Après deux semaines, cesser le traitement.
Si la douleur revient (ce qui arrive dans environ 10% des
cas), reprendre le traitement. Après deux semaines,
cesser le traitement. Si la douleur revient de nouveau
(ce qui arrive chez un petit nombre de mères), reprendre
le traitement. Que je sache, aucune mère n’a
dû suivre trois fois le traitement. Les effets secondaires
sont peu fréquents, mais des maux de têtes
ont été signalés. C’est un médicament
d’ordonnance. Si un comprimé n’est pas
suffisant, la dose peut être augmentée.
- la
pâte de nitroglycérine n’est
plus recommandée, puisqu’elle est fréquemment
associée à des maux de têtes sévères.
De plus, elle ne fonctionne pas plus que dans 50% des cas.
5. Le fluconazole pour
traiter le Candida est discuté dans le feuillet
#20.
Traduction de l’article #3b «Treatments
for sore nipples and sore breasts» Janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Questions? (416)
813-5757 (option 3) ou Jack
Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Peut
être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code
international de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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