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Introduction
Le dompéridone
(Motilium®) est un médicament
qui a pour effet secondaire de stimuler ou d'augmenter la
sécrétion de lait, probablement en augmentant
la production de prolactine (l’hormone qui stimule
la production lactée) par l’hypophyse. Le dompéridone
augmente la sécrétion de prolactine par le
biais de son action sur la dopamine (cette dernière
diminue la sécrétion hypophysaire de prolactine,
et le dompéridone est un dopamino-bloquant). Elle
est habituellement utilisée pour le traitement de
problèmes gastrointestinaux et n’est pas mise
en marché au Canada pour stimuler la production lactée.
Cela ne signifie pas qu’on ne peut pas la prescrire
pour cette raison, mais que le fabricant n’approuve
pas son utilisation à cette fin. Diverses études
ont toutefois démontré son effet sur la production
lactée ainsi que son innocuité. Durant plusieurs
années on l’administrait aux nourrissons qui
régurgitent et perdent du poids, mais il avait été remplacé jusqu’à il
y a quelques années par le cisapride (Prepulsid®).
(Le cisapride a été retiré du marché parce
qu’il peut causer des troubles cardiaques sérieux)
Le dompéridone ne fait pas partie de la même
famille de médicaments que le cisapride. Un médicament
plus ancien, le metoclopramide (Maxeran®) stimule
aussi la production de lait, mais induit souvent des effets
secondaires (fatigue, irritabilité, dépression)
qui ont rendu son utilisation inacceptable pour les mères
qui allaitent. Le dompéridone a bien moins d’effets
secondaires parce qu’elle ne pénètre
pas les tissus du cerveau de façon significative (elle
ne passe pas la barrière hémato-encéphalique).
En juin 2004, le FDA (Federal
Drug Administration) aux Etats-Unis a émis un avertissement
mettant en garde contre l’utilisation
de le dompéridone à cause d’effets secondaires
cardiaques probables. Ce geste a malheureusement été posé sans
prendre en considération qu’on a observé ces
effets cardiaques lorsque le dompéridone est administrée
par intraveineuse chez des patients très malades.
Depuis toutes les années où j’ai prescrit
le dompéridone à tant de mères, je n’ai
jamais eu connaissance de quelqu’effet secondaire cardiaque
significatif qui pourrait être attribué à le
dompéridone. Il est à noter que le FDA n’a
aucune autorité à l’extérieur
des Etats-Unis, et même aux Etats-Unis, les pharmaciens
spécialisés dans la préparation de magistrales,
qui ne sont pas réglementées par la FDA, continuent
de fournir le dompéridone aux patients.
Dans quels cas est-il approprié de
l'utiliser?
Le dompéridone ne doit jamais être utilisé comme
première approche pour corriger les difficultés
d’allaitement. Le dompéridone n’est pas
un remède miracle. Il
ne faut pas l’utiliser
avant que soit réglé tout autre facteur pouvant
contribuer à une production lactée insuffisante. (Voir l’article Protocole
pour augmenter l’ingestion
de lait maternel par le bébé) Ces autres facteurs
comprennent :
1. Corriger
la position de l'enfant au sein, pour lui permettre de
téter efficacement pour qu’il obtienne le
lait disponible. Une simple correction de la prise suffit
souvent pour passer de «l’insuffisance de lait» à «l’abondance».
2. Comprimer le sein pour que
le bébé boive
davantage (voir l’article n° 15, La
Compression du sein).
3. Extraire le lait après les tétées
pour augmenter la sécrétion lactée.
4. Corriger les problèmes de succion, cesser d'utiliser
des biberons, des tétines et autres stratagèmes
(voir les articles n° 5, Utilisation
d’un DAL, et n° 8, L’alimentation au doigt).
Le dompéridone pour stimuler la sécrétion
de lait
Le dompéridone donne de très bons résultats
dans les circonstances suivantes :
• la mère d'un bébé prématuré ou
malade qui extrait régulièrement son lait pour
son bébé hospitalisé, et qui voit sa
sécrétion lactée baisser au bout de
quelques semaines (4-5 semaines en général).
Cette situation a été fréquemment observée.
Les raisons qui l’expliquent peuvent être nombreuses,
mais en général le dompéridone permet
d’augmenter la production lactée à des
niveaux égaux ou supérieurs à ceux d’avant
la baisse de production;
• lorsque la mère a vu sa sécrétion
lactée baisser, souvent suite à la prise
de contraceptifs oraux (rappelons que ceux contenant des
oestrogènes
sont à éviter pendant l'allaitement) ou, à l’occasion,
pour une raison qui reste inconnue, après trois ou
quatre mois pendant lesquels elle était suffisante,
le dompéridone peut souvent normaliser la production.
Voir le feuillet n° 25 Gain
de poids lent après
les premiers mois pour connaître les raisons qui peuvent
expliquer ce problème et les solutions qui peuvent
aider.
Le dompéridone fonctionne, mais de façon moins
marquée, lorsque :
• la
mère extrait son lait pour son bébé prématuré ou
malade, mais n’a pas réussi à développer
une production complète;
• la mère tente de stimuler une production lactée
complète pour allaiter un enfant adopté;
• la mère donne de fréquents compléments à son
bébé et souhaite revenir à un allaitement
complet.
Les effets secondaires possibles
Comme tous les médicaments, le dompéridone
peut avoir des effets secondaires indésirables, et
beaucoup ont été rapportés. Les manuels
présentent tous les effets secondaires rapportés,
mais les symptômes ne sont pas toujours causés
par le médicament. Il n’y a pas de médicament
sûr à 100%. Toutefois, l'expérience clinique
montre que de tels effets sont extrêmement rares en
pratique, à part l’augmentation de la production
de lait. Voici certains des effets secondaires rapportés
(exceptionnellement, en fait) par les mères que nous
avons traitées :
• maux
de tête cédant généralement à un
abaissement de la dose (le plus courant des effets secondaires);
• crampes abdominales;
• bouche sèche;
• changements menstruels.
La quantité de médicament qui passe dans le
lait est si minime qu’il n’y a pas lieu de s’attendre à aucun
effet secondaire. Aucune mère traitée par nous à le
dompéridone n’a rapporté d’effet
chez un enfant allaité et nous en traitons ainsi depuis
des années. En fait, l’enfant ne reçoit
qu’une fraction de ce qu’on lui administrerait
pour traiter des problèmes de reflux.
Le dompéridone a-t-elle des effets à long
terme?
Le fabricant déclare dans sa documentation que le
traitement chronique à le dompéridone chez
des rongeurs a fait augmenter le taux de tumeurs du sein
chez les sujets. Il poursuit en affirmant qu’un tel
effet n’a jamais été observé chez
l’humain. Signalons que les études de toxicité nécessitent
l’administration de doses énormes, sur des périodes
assez longues, allant jusqu’à la vie entière
de l’animal. Rappelons en outre que le fait de ne pas
allaiter augmente le risque de cancer du sein, et que plus
on allaite longtemps, plus ce risque diminue.
Comment prescrire le dompéridone
On recommande
une posologie de départ de 30 mg (trois
comprimés de 10 mg), 3 fois par jour. Dans certains
cas, nous allons jusqu’à 40 mg 4 fois par jour.
Les feuillets d’information remis par le pharmacien
conseillent de prendre ce médicament 30 minutes avant
les repas mais dans la mesure où elle n'est pas utilisée
pour un problème digestif, ce n'est pas nécessaire.
On peut prendre le dompéridone à toutes les
huit heures, si c’est pratique (il ne sert à rien
de se lever la nuit). La plupart des mères l'utiliseront
pendant 3 à 8 semaines, parfois plus longtemps, et
parfois il est impossible de maintenir une production adéquate
sans dompéridone. Les femmes allaitant un bébé adopté pourront
avoir besoin d’en prendre pendant beaucoup plus longtemps.
Les patients qui utilisent le dompéridone pour des
problèmes d’estomac la prennent souvent pendant
plusieurs années.
Certaines
mères commencent à noter une augmentation
de leur sécrétion lactée au bout de
24 heures, mais cet effet ne sera généralement
pas perceptible avant 3 ou 4 jours; et il faudra attendre
2 ou 3 semaines pour que cet effet soit maximum. Chez certaines
femmes, les effets n’ont été notés
qu’après 4 semaines ou plus. Il est raisonnable
de faire l’essai de le dompéridone pendant au
moins 4 semaines, ou encore mieux six, avant de conclure
qu’elle est inefficace.
Traduction de l’article n° 19a, « Domperidone ».
Révisé en janvier 2005
Dr Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie
Dupras, IBCLC, RLC
Pour plus de renseignements sur comment cesser le dompéridone,
voir l’article Le
dompéridone-2.
Voir ici
pour des vidéos démontrant comment faire la
mise au sein, reconnaître que le bébé reçoit
du lait, faire la compression, utiliser le DAL, ainsi que
pour d’autres renseignements sur l’allaitement
maternel.
Questions? (416)
813-5757 (option 3) ou Jack
Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Peut
être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code
international de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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