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Voici
la manière dont je procède en cas de « production
insuffisante de lait » (en
réalité la
plupart des mères en ont ou auraient pu en avoir suffisamment
mais le problème est que le bébé n'obtient
pas le lait disponible).
1.
Assurer la meilleure prise du sein possible. Cela
doit être
démontré et observé par une personne
compétente. N'importe qui peut regarder le bébé au
sein et dire que la prise du sein est correcte. Le schéma
accompagnant ce texte, ou celui disponible au site internet
ci-dessous montre comment obtenir une bonne prise du sein.
Si la mère a amplement de lait, la prise ne doit pas
obligatoirement être parfaite. Toutefois, si la production
lactée est moindre, le bébé obtiendra
plus de lait si la prise est meilleure. Obtenez l’aide
en personne de quelqu’un de compétent. Visionnez
les vidéos démontrant comment faire la mise
au sein ici.
2.
Savoir reconnaître les signes que le bébé obtient
du lait. Lorsque le bébé boit
du lait (et ce
n’est pas nécessairement le cas seulement parce
qu’il a le sein dans la bouche et fait des mouvements
de succion), il ouvre sa bouche
très largement, et
au moment où sa bouche est ouverte au maximum, il
fait une pause perceptible que vous pouvez aussi observer
si vous regardez son menton, puis il referme sa bouche, le
cycle de succion étant donc la cadence complète:
ouvre grand la bouche – pause – referme. Si
vous voulez vous le démontrer, mettez l’index
ou autre doigt dans la bouche et sucez comme vous le feriez
avec une paille. Alors que vous sucez, votre menton s’abaisse
et reste en bas tant que vous sucez. Quand vous cessez de
sucer, votre menton remonte. Chacune de ces pauses correspond à la
prise d'une gorgée de lait lorsque le bébé le
fait au sein. Plus la pause
est longue, plus le bébé boit
de lait. Lorsqu’on reconnaît la pause,
on peut éliminer
une foule d’absurdités que se font dire les
mères qui allaitent, comme de «faire téter
le bébé 20 minutes chaque côté».
Un bébé qui tète de cette façon
(avec les pauses) pendant 20 minutes d’affilée
peut très bien ne pas téter du deuxième
côté. Un bébé qui « tétouille » (ne
boit pas) pendant 20 heures aura encore faim lorsqu’il
relâchera le sein. Vous pouvez observer cette « pause » sur
les vidéos ici.
3.
Lorsque le bébé ne boit plus de sa propre
initiative, utiliser la compression du sein pour augmenter
le débit du lait. La compression du sein peut être
particulièrement utile, mais n’oubliez pas d’abord
d’essayer d’avoir la meilleure prise possible.
Les bébés ont tendance à tirer le sein
lorsque le débit de lait est lent, alors il est utile
de savoir reconnaître que le bébé reçoit
du lait, plutôt que de téter sans boire. Lorsque
le bébé ne semble plus recevoir du lait, et
tète sans boire, c’est le moment de commencer
la compression, quand le bébé tète,
mais ne boit pas. Garder le bébé au premier
sein jusqu’à ce qu’il ne boive plus, même
avec la compression. Voir l’article n° 15 La
compression du sein. Vous pouvez voir comment utiliser la compression
sur les vidéos ici.
4.
Lorsque le bébé ne boit plus même
avec la compression du sein, changer de sein et répéter
le processus. Continuer d'alterner tant que le bébé reçoit
une quantité de lait raisonnable.
5.
Essayer le fénugrec et le chardon béni. Ces
deux herbes semblent augmenter la production de lait et
augmenter le débit de lait. Vous pourrez trouver
de plus amples informations dans l’article n° 24 Feuilles
de chou, herbes, lécithine .
6. Dans
la soirée lorsque les bébés
veulent souvent être au sein pendant de longues périodes,
se faire aider pour placer le bébé de manière à pouvoir
allaiter allongée. Laisser le bébé téter
et se laisser gagner par le sommeil. Louer des vidéos
et laisser le bébé téter pendant que
vous les regardez.
7. Il
n'est pas toujours facile de décider si le
bébé a besoin de compléments. Parfois
le fait d’appliquer ce protocole pendant quelques jours
suffit pour faire augmenter le gain de poids. Quelquefois
une croissance plus rapide est nécessaire, et peut être
impossible sans suppléments. Si possible, utiliser
du lait maternel d’une banque de lait comme complément.
S'il n'y en a pas de disponible, un lait artificiel peut être
nécessaire. Cependant, parfois une croissance lente
mais constante est acceptable. La principale raison qui pousse à s'inquiéter à propos
de la croissance est qu'une bonne croissance est un signe
de bonne santé. Un bébé qui grossit
bien est habituellement en bonne santé, mais ce n'est
pas toujours vrai; pas plus que de dire qu'un bébé qui
grossit lentement est en mauvaise santé. Cependant
les médecins s'inquiètent pour un bébé qui
grossit plus lentement que la moyenne. Les courbes de croissance
sont souvent mal interprétées. Un bébé qui
suit la courbe du 10e percentile grandit comme il se doit.
Trop de personnes, incluant des médecins, croient
que seuls les bébés au 50e percentile ou plus
grandissent normalement. C’est faux. Les courbes de
croissance ont été développées à partir
d’informations compilées sur des bébés
normaux. Quelqu’un doit être plus petit que 90%
de tous les autres bébés. Quelqu’un de
normal.
8. Si
la décision de compléter est prise,
la meilleure façon de le faire est de compléter
au sein avec un dispositif d’aide à l’allaitement
(DAL ou DAA), et non avec un biberon, une seringue, une tasse
ou au doigt (voir l’article Utilisation
d'un Dispositif d'Aide à la Lactation). Compléter seulement
après avoir procédé aux étapes
3 et 4 ci-dessus et lorsque le bébé a tété à chacun
des seins. Pourquoi le dispositif d’aide à la
lactation est-il meilleur?
- les bébés apprennent à téter
au sein en tétant au sein
- les mamans apprennent à allaiter
en allaitant
- le bébé continue
de recevoir votre lait
- le bébé ne
refusera pas le sein
- l’allaitement, c’est
aussi plus que le lait maternel
9.
Si le bébé est âgé de plus
de 3 ou 4 mois, et que la supplémentation semble être
nécessaire, un lait artificiel n'est pas essentiel
et les calories supplémentaires peuvent lui être
données par des aliments solides. Les premiers solides
peuvent inclure la banane écrasée, de l'avocat écrasé,
de la purée de pommes de terre ou de patates douces,
des céréales pour bébé, autant
que le bébé en prendra et après que
le bébé aura tété, s'il a toujours
faim. Même à cet âge, donner des bouteilles
lorsque le bébé ne reçoit pas assez
au sein aura souvent pour conséquence le refus de
téter au sein. Si vous devez donner un lait artificiel,
mélangez-le à la nourriture solide. Lorsque
tout va bien, il n’est pas recommandé de donner
des solides à 3 ou 4 mois. Même si le gain de
poids est lent, il y a plusieurs façons d’augmenter
l’ingestion de lait maternel à essayer avant
d’offrir des solides. L’alimentation solide doit
normalement être commencée quand le bébé se
montre intéressé (habituellement autour de
l’âge de 5 ou 6 mois).
10.
Si la croissance de votre bébé était
bonne durant les premiers mois et semble maintenant
devenir trop lente, voir le feuillet n° 25 Gain
de poids lent après
les premiers mois. On y discute les raisons qui peuvent expliquer
la diminution de la production lactée. Faites les
changements possibles, et ensuite suivez ce protocole.
11.
La dompéridone est une possibilité. Ce
n'est pas une panacée ni une pilule miracle (voir
les articles 19a et 19b sur la dompéridone).
Traduction de l’article « Protocol
to increase the intake of breastmilk by the baby (« Not
enough milk ») » par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
révisé en janvier 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Questions? (416)
813-5757 (option 3) ou Jack
Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Peut
être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code
international de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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