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Il est
important d’avoir la meilleure prise du sein
possible lorsque les mamelons sont sensibles. Même
si la cause de la douleur est le Candida, améliorer
la prise du sein peut diminuer la douleur. Notez qu’avec
la prise du sein « idéale », le bébé couvre
une plus grande partie de l’aréole (la partie
brune du sein) avec sa lèvre inférieure qu’avec
sa lèvre supérieure. Notez aussi que le nez
du bébé ne touche habituellement pas le sein
(sauf lorsque les seins sont très volumineux, et même
dans cette situation, ce n’est pas nécessairement
le cas). Par contre, il n’est pas toujours facile de
changer la prise du sein d’un bébé plus âgé.
Pour visionner des vidéos démontrant comment
faire la mise au sein, visitez cette page.
Commencer avec un traitement local (sur les mamelons) :
1. Application
de violet de gentiane (voir Utiliser le violet de gentiane), une fois par jour
durant 4 à 7 jours.
Si la douleur a disparu au bout de 4 jours, arrêtez
le violet de gentiane. Si cela va mieux mais dure encore
au bout de 4 jours, continuez jusqu’à 7 jours.
Arrêtez après 7 jours quoiqu'il en soit. Si
après 4 jours il n'y a aucune amélioration,
arrêtez le violet de gentiane, continuez avec l’onguent
ci-dessous, et consultez. Le violet de gentiane se trouve
en solution aqueuse 1%. Il contient aussi habituellement
10% d’alcool, puisque le violet de gentiane n’est
pas soluble à l’eau pure. Cette quantité d’alcool
est négligeable, étant donné que le
bébé ne reçoit qu’une goutte de
violet de gentiane. Il semble que certains pharmaciens peuvent,
sur demande, le dissoudre dans la glycérine au lieu
de l’alcool. On ne devrait pas utiliser le violet de
gentiane à 2%.
Plus :
2. Application
de l’onguent
tout-usage pour les mamelons
• onguent de mupirocine à 2
% (15 grammes)
• onguent de bétaméthasone à 0,1
% (15 grammes)
• Auxquels on ajoute de la poudre de miconazole, afin
d’avoir une concentration finale de miconazole de 2%.
Cette combinaison donne un volume total d’environ 30
grammes. La poudre de clotrimazole (pour une concentration
finale de 2%) peut être substituée si la poudre
de miconazole n’est pas disponible, mais les deux existent
(le pharmacien pourrait devoir les commander, mais les pharmaciens
spécialisés dans la préparation de magistrales
en ont presque toujours sous la main). Je crois que le clotrimazole
n’est pas aussi efficace que le miconazole. L’utilisation
de poudre donne une meilleure concentration d’agents
antifongiques (miconazole ou clotrimazole) et les concentrations
de mupirocine et de bétaméthasone restent plus
hautes. On peut parfois ajouter la poudre d’ibuprophène
pour une concentration finale de 2%.
L'onguent
obtenu est appliqué parcimonieusement après
chaque tétée (sauf la tétée à laquelle
la mère utilise le violet de gentiane). « Parcimonieusement » signifie
que le mamelon sera luisant, mais l’onguent ne sera
pas visible. Ne pas laver ni essuyer même si le pharmacien
vous le demande. Auparavant j’utilisais l’onguent
de nystatine ou la crème de miconazole (15 grammes)
dans le mélange, et ceux-ci fonctionnent assez bien,
mais je crois que la poudre de miconazole (ou même
de clotrimazole) donne de meilleurs résultats. Ces
onguents peuvent être utilisés pour toute cause
de douleur aux mamelons (« onguent tout-usage »),
et non seulement pour le Candida (levure). L’onguent
est utilisé jusqu’à ce que toute douleur
ait disparu, ensuite on réduit la fréquence
durant une ou deux semaines jusqu’à arrêt
complet. (Voir l’article Traitements
pour mamelons et seins douloureux). Si
la douleur ne diminue pas après
3 ou 4 jours d’utilisation, ou si vous devez utiliser
l’onguent pour plus de 2 ou 3 semaines pour demeurer
sans douleur, obtenez de l’aide ou des conseils.
3. L’extrait de graines de pamplemousse (ingrédient
actif citricide), à raison de 250 mg trois fois par
jour oralement (pour la mère), semble bien fonctionner
dans plusieurs cas. Si l’on préfère le
concentré liquide, on peut diluer 5 gouttes dans l’eau
trois fois par jour (quoique ce n’est pas aussi efficace).
Il peut être utilisé avant d’avoir recours
au fluconazole, substitué au fluconazole ou ajouté à celui-ci
dans les cas résistants. Voir plus bas les informations
sur l’usage d’extrait de graines de pamplemousse
directement sur les mamelons.
4. Si
la douleur continue et qu'on est certain, ou au moins raisonnablement
certain, que le problème est le Candida,
ajouter du fluconazole, dose initiale de 400mg, ensuite 100
mg 2 fois par jour pendant au moins deux semaines jusqu'à ce
que la mère soit sans douleur depuis une semaine.
L’onguent pour mamelons devrait être continué et
le violet de gentiane peut être répété.
Si le fluconazole est trop dispendieux, on peut utiliser
le kétoconazole dose initiale de 400 mg, ensuite 200
mg deux fois par jour pour la même période de
temps (ou l’extrait de graines de pamplemousse peut être
utilisé). Si le Candida est résistant, utiliser
l’itraconazole, même dose et même période
que le fluconazole, bien que le Candida soit en général
moins sensible à l'itraconazole qu'il l'est au fluconazole
(voir l’article Fluconazole). Le fluconazole est apparemment
maintenant disponible comme produit générique
(donc moins dispendieux). Le
fluconazole ne devrait pas être
utilisé comme première ligne de traitement
ou si la nystatine seule ne fonctionne pas (comme c’est
le cas la plupart du temps.) Avant d’utiliser le fluconazole,
la douleur des mamelons doit être traitée agressivement
avec une bonne prise du sein, le violet de gentiane, l’onguent
tout-usage et l’extrait de graines de pamplemousse.
Si l’on a recours au fluconazole, celui-ci devrait être
ajouté au traitement local des mamelons, et non utilisé seul.
Le fluconazole prend 3 à 4 jours avant de faire effet,
malgré qu’occasionnellement, dans certaines
situations, cela peut prendre 10 jours avant de même
commencer à faire effet. Si vous n’avez eu aucun
soulagement après 10 jours de fluconazole, il est
très peu probable que cela fonctionnera, et vous devriez
cesser d’en prendre.
5. En
cas de douleurs profondes du sein, on peut administrer 400 mg d’ibuprophène toutes les 4 heures jusqu'à ce
que le traitement prenne effet (dose maximale quotidienne
2400 mg/jour).
Extrait de graines de pamplemousse
L’extrait de graines de pamplemousse devrait être
utilisé en même temps que l’onguent tout-usage
pour mamelons. Appliquez la solution liquide d’extrait
de graines de pamplemousse dilué sur les mamelons,
ensuite l’onguent (toujours après la tétée).
On applique la
solution directement sur les mamelons. Il n’est pas nécessaire de la refrigérer.
On peut simplement la couvrir durant la période d’utilisation.
- Mélangez bien 5 à 10 gouttes dans 30
ml (1 once) d’eau (préférablement distillée,
mais pas nécessairement).
- Appliquez sur les mamelons
et aréoles avec
un coton-tige, après la tétée.
- Laissez
sécher quelques secondes. Ensuite,
appliquez l’onguent tout-usage.
- Si vous utilisez
le violet de gentiane, n’utilisez
pas l’extrait de graines de pamplemousse à la
même tétée, mais après toutes
les autres tétées.
- L’application locale d’extrait de graines
de pamplemousse devrait être faite conjointement
avec le traitement oral (capsules ou liquide; voir plus
haut).
- Utilisez jusqu’à ce que la douleur
ait disparu, puis diminuer graduellement sur une période
d’au moins une semaine.
- Si la douleur ne diminue pas
de façon significative
après 2 ou 3 jours, augmentez la dose de 5 gouttes
par 30 ml (1 once) d’eau. On peut augmenter jusqu’à 25
gouttes par 30 ml d’eau.
- Si la peau desquame, s’assèche,
ou blanchit, substituez l’huile de vitamine E ou
l’huile
d’olive
pure à l’onguent tout-usage pour mamelons
une à trois
fois par jour.
- La lessive peut aussi être traitée
: ajoutez 15-20 gouttes au cycle de rinçage.
Si le
violet de gentiane n’est pas utilisé,
il peut être utile de traiter le bébé avec
l’acidophilus. Rouler un doigt humide dans la poudre
d’acidophilus et faire sucer au bébé avant
la tétée. A faire 2 fois par jour durant 2
jours seulement. La mère pourrait aussi prendre l’acidophilus
oralement, 3 fois par jour pendant 1-2 semaines.
Traduction de l’article « Protocol
for the treatment of Candida ». Révisé en janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie
Dupras, IBCLC, RLC
Questions? (416)
813-5757 (option 3) ou Jack
Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding
Peut
être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition
qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code
international de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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