DA 64 : A quoi s’attendre pendant la première semaine post-partum ?

Publié dans les dossiers de l'Allaitement 64 (juillet- août septembre 2005)

What’s normal in the first week after birth ? S Cox. Breastfeed Rev 2004 ; 12(3) : 5-7. Mots-clés : post-partum, premiers jours, allaitement.


En période prénatale, les futures mères ne reçoivent pas toujours des informations sur le comportement « normal » du nourrisson et sur le démarrage de l’allaitement. Pendant longtemps, on a considéré que le meilleur moment pour leur apporter ces informations était le post-partum précoce, parce que la mère était « en situation », et qu’elle n’était plus focalisée sur l’accouchement à venir. Mais le post-partum précoce est une période d’importants bouleversements physiologiques et émotionnels pour la mère, et elle est rarement capable d’intégrer correctement une masse d’informations nouvelles. Il serait donc utile d’informer les parents pendant la grossesse, sur la physiologie normale du nouveau-né, l’importance du contact peau à peau, les qualités du colostrum, et ce à quoi il faut s’attendre pendant les premiers jours qui suivront la naissance.

Le meilleur moyen d’apprendre comment allaiter est de voir al-laiter d’autres femmes. Il serait utile que les futures mères assistent, avant la naissance, à une session d’information où elles pourront voir d’autres femmes allaiter. Si cela n’est pas possible, on peut utiliser une poupée pour montrer aux futures mères comment met-tre correctement le bébé au sein. Les parents seront informés sur les capacités du nouveau-né (réflexe de fouissement, succion), et sur son comportement. Il serait utile aussi de montrer aux futures mères comment tirer leur lait, et comment assouplir les aréoles lors-qu’elles auront leur montée de lait.

Il est important de veiller à ce que les besoins du nouveau-né soient satisfaits (contact peau à peau, allaitement à la demande) pour un bon démarrage de l’allaitement. Les futures mères devraient recevoir des informations sur les moyens de savoir que le démarrage de l’allaitement se passe normalement. Pendant le premier jour de vie, le bébé prend quelques ml de colostrum à chaque tétée ; ses selles sont très foncées (méconium), et on peut s’attendre à ce qu’il mouille une couche. Pendant la seconde journée, la quantité de colostrum augmente un peu, l’élimination du méconium se poursuit, et le bébé peut mouiller 2 couches. Pendant les 3ème et 4ème jours, lorsque la mère a eu la « montée de lait », le bébé pourra consommer 500 à 800 ml de lait par jour, les selles commencent à devenir jaunes, et le bébé mouille 5 à 6 couches par jour. Les parents devraient aussi être informés sur la possibilité de l’élimination d’urates (cristaux roses orangés) dans les urines du nourrisson, et que cela doit amener à vérifier l’état d’hydratation du bébé si ce phénomène persiste toujours après J4-J5. L’ictère est aussi un phénomène normal, mais il est nécessaire de recommander aux parents de consulter si l’ictère augmente, surtout si le bébé tète peu et/ou mal, que ses urines et/ou ses selles sont peu abondantes.

En particulier, les professionnels de santé devraient savoir (et pourraient expliquer aux parents) que :

• le nouveau-né n’a besoin que de faibles quantités de colostrum (2 à 10 ml par tétée) pendant les premières 48 heures, en raison de son métabolisme spécifique (Hartmann et Kent, 1988) ;
• le bébé a fait des réserves protéiques en buvant le liquide amnio-tique riche en protéines (200 à 600 ml/jour pendant les 8 dernières semaines de gestation, avec un taux de 2,6 ± 1,9 g/l de protéines totales ; Blackburn, 2003) ;
• le colostrum rend les bébés somnolents car il contient des casomorphines (Wittles, 1990), et induit la sécrétion post-prandiale de cholécystokine (Uvnas-Moberg et al, 1993) ; cette somnolence leur permet d’économiser leur énergie ;
• le colostrum a un taux élevé de sodium, ce qui abaisse les pertes liquidiennes par le biais de la transpiration (Blackburn, 2003) ;
• le bébé urine peu pendant les premiers jours car les reins sont encore peu fonctionnels (Jose et al, 1994).