L’Initiative Hôpital Ami des Bébés

Qu'est ce que l'IHAB (Initiative Hôpital Ami des Bébés) ?

L’Initiative pour des Hôpitaux Amis des Bébés a été initiée en 1992 par l’Organisation mondiale de la Santé et l’Unicef.
L’objectif de cette initiative est de mettre en place des pratiques hospitalières favorisant le respect des besoins et des rythmes du nouveau-né afin d’améliorer l’accueil de celui-ci. L’équipe d'un service "Ami des Bébés" favorise la proximité mère-enfant d’une part, et encourage, accompagne et protège l’allaitement maternel d’autre part. Elle assure à chaque enfant et à sa mère, le meilleur capital santé et le meilleur attachement possible. C’est une démarche de qualité, qui passe par l’attribution du label "Hôpital Ami des Bébés".
Plusieurs des Dix Recommandations de l’OMS et de l’UNICEF sont bénéfiques aussi pour les bébés non allaités puisqu’elles favorisent une bonne relation mère-enfant.
En 2007, on comptait près de 20 000 hôpitaux "Amis des Bébés" dans le monde, environ 650 en Europe dont plusieurs CHU.
De nombreux hôpitaux ont été réévalués plusieurs fois.
En France, en juin 2024, nous avons 72 maternités (publiques ou privées) "Amies des Bébés", ce qui représente 14,6 % des naissances en France.

Les 10 conditions

Pour être reconnue « Ami des Bébés » par l’UNICEF et l’OMS, une maternité doit satisfaire aux dix conditions suivantes :

1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants
2. Donner à tous les personnels soignants la formation et les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique
3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement maternel et de sa pratique
4. Mettre les nouveau-nés en contact peau-à-peau avec leur mère immédiatement à la naissance et pendant au moins une heure, encourager les mères à reconnaître quand leur bébé est prêt à téter, et offrir de l'aide si nécessaire
5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson
6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale (privilégier le lait de la mère, donné cru chaque fois que possible, et privilégier le lait de lactarium si un complément est nécessaire)
7. Laisser l'enfant avec sa mère 24 h sur 24 (favoriser la proximité de la mère et du bébé, privilégier le contact peau à peau et le considérer comme un soin pour les bébés malades ou prématurés)
8. Encourager l'allaitement au sein à la demande l'enfant (aux signes d'éveil) et de la mère
9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette
10. Encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la clinique.

Ainsi que :

• Accompagner et respecter les besoins des mères pendant le travail et l'accouchement.
• Protéger les familles de toute promotion commerciale en respectant le Code international de Commercialisation des Substituts du lait maternel.
• Aider les mères qui nourrissent leur bébé autrement qu'au lait maternel à choisir une alimentation de substitution adéquate et à la préparer sans risque.

Déclaration conjointe de l'OMS/UNICEF (1989) : "Protection, encouragement et soutien de l'allaitement maternel - Le rôle spécial des services liés à la maternité"
et "Mise à jour et extension des lignes directrices IHAB pour des soins intégrés", janvier 2006

Enfin la maternité ne doit pas recevoir de fonds de la part de l’industrie alimentaire infantile et refuser de recevoir, gratuitement ou à prix réduit, des lots de substituts du lait maternel, de biberons ou de tétines.

Liste des maternités françaises qui ont le label IHAB :

On compte désormais 72 maternités labellisées IHAB en France (voir liste ci-dessus et carte ci-dessous), ce qui représente plus de 99 000 naissances par an (14,6 % du total national). Un quarantaine de maternités sont par ailleurs en démarche de labellisation.

Carte des établissements labellisés en France en juin 2024 (source : IHAB France)

Historique international de l'IHAB

L’Initiative Hôpital Ami des Bébés s’inscrit parmi les autres stratégies internationales pour protéger, encourager et soutenir l’allaitement maternel dans tous les pays.
1981, l’adoption du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel par l’Assemblée Mondiale de la Santé (AMS), avec pour but « de protéger et encourager l’allaitement au sein et d’assurer une utilisation correcte des substituts du lait maternel quand ceux-ci sont nécessaires… »
1989, la Déclaration conjointe de l’OMS et de l’UNICEF (Protection, encouragement et soutien de l’allaitement maternel, le rôle spécial des services liés à la maternité) a proposé les Dix Conditions pour le succès de l’allaitement maternel. C’est la base de l'élaboration des procédures de labellisation de l'IHAB.
1990, la Déclaration d’Innocenti a été élaborée et adoptée par les participants à la réunion OMS/UNICEF sur « L’allaitement maternel dans les années 90 : une initiative mondiale ». Elle demande aux Etats :
· de désigner un coordinateur national,
· de créer un comité national pour la promotion de l’allaitement maternel,
· de faire en sorte que les maternités respectent les Dix conditions de 1989,
· de prendre des mesures pour mettre en œuvre le Code de 1981,
· de promulguer des lois novatrices protégeant les droits d'allaiter pour les femmes qui travaillent ; et d'adopter des mesures pour assurer la protection de la maternité.
1991, l’OMS, l’UNICEF et l’Association Internationale de Pédiatrie ont lancé le concept « Hôpital Ami des Bébés » lors d’une réunion internationale sur l’allaitement au sein à Ankara, pour donner suite à la déclaration d’Innocenti.
1992, les textes précisant les modalités de l’évaluation extérieure des hôpitaux ont été établis après consultation d’experts internationaux. Ils utilisent des critères élaborés à partir des Dix conditions. Depuis lors, tous les deux ans, l’Assemblée Mondiale de la Santé invite tous les pays membres à mettre en œuvre l’IHAB.
2003, la Stratégie Mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant de l'OMS a rappelé l’importance de la mise en place de l’IHAB partout dans le monde.
2006, les documents de 1992 ont été révisés en 2006 pour prendre en compte l’expérience acquise au niveau mondial ainsi que les dernières données scientifiques. En particulier, dans les pays concernés, un soutien et une information sur des pratiques d’alimentation appropriée doivent être apportés aux mères HIV+, afin de réduire la transmission verticale. Globalement, il est souhaitable d’étendre le concept « ami des bébés » et de l’intégrer à d’autres programmes de soins.

En France

Le label "ami des bébés" est accordé à un établissement qui :
* Met en œuvre les Dix Conditions
* Respecte le Code OMS, en particulier élimine la promotion et la fourniture gratuite ou à prix réduit de substituts du lait maternel, biberons et tétines,
* A mis en place, depuis plus d'1 an, un système de recueil de données sur l'alimentation des nouveau-nés afin de suivre régulièrement ses statistiques d'allaitement,
* Enregistre un taux d'allaitement maternel exclusif de la naissance à la sortie de maternité en progression par rapport aux années antérieures ou supérieur à 75 % (lors de l’évaluation, ce taux sera comparé aux statistiques départementales, en tenant compte des spécificités locales),
* Met en place un travail en réseau avec liens ou actions en dehors de l'établissement afin d'assurer de façon optimale l'information prénatale et le suivi post-natal (PMI, groupes de mères, généralistes, pédiatres, sages-femmes libérales…)
Il est essentiel de respecter le Code OMS et les résolutions de l’Assemblée Mondiale de la Santé (AMS) qui insistent sur l’absence de conflits d’intérêts, la transparence totale et l'absence de promotion auprès des familles pour les laits industriels, les biberons et les tétines.

Attribution du label « Ami des bébés »

Un office national de qualification doit être constitué dans chaque pays pour organiser l’Initiative Hôpital « Ami des Bébés ». Il est chargé de renseigner les maternités sur l’Initiative, de les guider dans leurs démarches pour satisfaire aux critères du label, d’organiser les évaluations et enfin de décerner le label « Ami des Bébés ».
Pour chaque évaluation, l’office national nomme un comité d’évaluation qui se rend sur le site et interroge les mères et l’ensemble du personnel soignant. Enfin, au vu de cette évaluation, un comité d’attribution, lui aussi nommé par l’office national, juge les pratiques de la maternité, et, quand les conditions sont remplies, décerne le label « Ami des bébés ».

* Février 1992 : l’UNICEF invite tous les ministres de la santé européens à lancer l’Initiative.
* Juin 1992 : première réunion du comité français pour l’allaitement organisé par le Comité français pour l’UNICEF
* 1993 : édition et diffusion par le Comité français pour l’UNICEF d’un feuillet d’information à toutes les maternités françaises.
* 1994 : formation d’évaluateurs
* Janvier 95 : dernière réunion du comité français pour l’allaitement par le Comité français pour l’UNICEF
Le secrétaire d’Etat à la Santé ne souhaitant pas s’engager dans cette Initiative, le Comité français pour l’UNICEF cesse alors toute action en faveur de l’Initiative Hôpital « Ami des Bébés ».
La CoFAM décide donc de s'occuper du label en France.
Depuis 2012, c'est l'association IHAB France, avec cette fois le soutien de l'Unicef.

Liens

• Sur le site de l'UNICEF, les statistiques sur le nombre de maternités IHAB dans le monde en 2002 (au format pdf)
• Données scientifiques relatives aux Dix Conditions Pour le Succès de l'Allaitement, OMS, Genève, 1999
• Rapport 2017 sur l'implémentation de l'Initiative Hôpital Ami des Bébés (en anglais). À télécharger ci-dessous
• Impact de l'IHAB sur les taux d'allaitement en France, juin 2024. Article en anglais : Andrea Guajardo-Villar, Camille Pelat, Beatrice Blondel, Elodie Lebreton, Virginie Demiguel, Benoit Salanave, Ayoub Mitha, Hugo Pilkington, Nolwenn Regnault, ENP2021 Study Group , The impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on breastfeeding rates at maternity units in France, International Journal of Epidemiology, Volume 53, Issue 3, June 2024.