Expression anténatale du colostrum pour favoriser l’allaitement d’enfants présentant d’importantes malformations : présentation de cas
Environ 7,9 millions d’enfants naissent tous les ans dans le monde porteurs d’une malformation congénitale, et ces malformations représentent la principale cause de décès chez les enfants de moins de 12 mois aux États-Unis. Ces malformations sont très variables dans leur incidence, leur gravité et leur pronostic en fonction des organes impliqués. Une chirurgie néonatale sera souvent nécessaire pour la survie de l’enfant ou pour améliorer son état clinique en attendant d’autres interventions par la suite. De nombreuses malformations augmentent chez l’enfant le risque de problèmes infectieux et inflammatoires, de malnutrition, d’intolérance alimentaire, de troubles du développement, d’hospitalisations répétées et de décès. L’alimentation avec du lait maternel, soit directement au sein, soit via un autre moyen si l’enfant ne peut pas être mis au sein, peut donc être particulièrement importante pour la santé de ces enfants. Malheureusement, les mères de ces enfants sont souvent moins nombreuses à allaiter et elles allaitent moins longtemps. Afin d’optimiser le pronostic de ces enfants à court et à long terme, il est donc crucial de soutenir les mères allaitantes de façon personnalisée. L’expression anténatale du colostrum (EAC), débutée habituellement entre 36 et 37 semaines de gestation, est une stratégie qui semble efficace et sans danger pour augmenter la confiance en elle de la mère et limiter le risque d’introduction très précoce d’un lait industriel. Si cette pratique a été évaluée par exemple chez des mères diabétiques, elle ne l’a pas été chez des femmes qui savent que l’enfant qu’elles attendent est porteur d’une malformation congénitale qui va nécessiter une chirurgie en période néonatale. Les auteurs présentent une série de cas.
Syndrome de Takotsubo chez une mère allaitante : les œstrogènes ont-ils un rôle ?
Le syndrome de Takotsubo se traduit par un dysfonctionnement systolique aigu du ventricule gauche, le plus souvent réversible, qui touche essentiellement les femmes ménopausées après un stress important. Une sécrétion importante de catécholamines, couplée à une baisse de leur recapture, semble jouer un rôle majeur dans cette pathologie. Il semble également que la baisse du taux d’oestrogènes chez ces femmes aggrave les réponses des cellules cardiaques induites par les catécholamines, via son rôle dans l’activation de l’oxyde nitrique synthase endothéliale et dans l’augmentation de l’expression de cytokines inflammatoires. Les auteurs rapportent un cas de syndrome de Takotsubo chez une femme de 22 ans en cours d’allaitement, susceptible de mettre en évidence le rôle des oestrogènes dans ce syndrome.
Lymphohistiocytose hémophagocytaire gestationnelle ayant évolué vers une hépatite fulminante
La lymphohistiocytose hémophagocytaire (LHH) est une pathologie inflammatoire rare mais sévère qui se caractérise par une activation anormale du système immunitaire induisant la destruction des cellules hématopoïétiques. Elle se manifeste cliniquement par une fièvre, une hépatosplénomégalie et des atteintes à divers organes. La LHH peut être familiale (elle débute alors dès les premiers mois de vie) ou secondaire, le plus souvent chez des adultes suite à la survenue d’une pathologie rhumatismale, auto-immune ou infectieuse. Les auteurs rapportent un cas de LHH survenue pendant la grossesse, ayant évolué vers une hépatite fulminante, traitée avec succès y compris pendant l’allaitement.
Cancer du sein chez les femmes allaitantes : étude de cas
La prévalence de la survenue d’un cancer du sein pendant la grossesse ou l’allaitement est d’environ 1/3 000, en augmentation en raison de l’augmentation de l’âge maternel au moment des grossesses. Malgré sa rareté, c’est le cancer le plus fréquent pendant ces périodes. Par ailleurs, la grossesse semble favoriser sa survenue (cancer du sein lié à la grossesse), et ce type de cancers est plus fréquent pendant la grossesse et les 2 années qui suivent la naissance. Enfin, ces cancers surviennent chez des femmes souvent jeunes, et ils sont habituellement plus agressifs et à plus mauvais pronostic. Les seins sont le siège d’importantes modifications physiologiques pendant la grossesse et l’allaitement, et les premières manifestations visibles d’un cancer pourront être attribuées à ces modifications. De plus, ces modifications induisent une augmentation de la densité du sein et de la prévalence des « boules », ce qui rend le diagnostic plus difficile. La prévalence du cancer du sein augmente rapidement au Sri Lanka. Les auteurs présentent 3 cas de femmes qui ont présenté un cancer du sein pendant l’allaitement.
