Intolérance au lactose de nature inconnue
Ce bébé de 3 semaines, allaité par sa mère primipare, a commencé à pleurer plus ou moins en permanence pendant ses périodes d’éveil alors qu’il était calme auparavant. Il semblait souffrir de coliques importantes, présentait une distension abdominale et avait beaucoup de gaz. Ses selles n’avaient pas changé et elles étaient normales, typiques de celles d’un bébé allaité, mis à part leur aspect un peu mousseux. En l’absence d’autres manifestations cliniques, le pédiatre a conclu à des coliques du nourrisson, et a dit aux parents que cela passerait avec le temps. La mère constatait toutefois que son bébé semblait beaucoup souffrir. Les parents sont allés consulter un autre médecin et ont demandé un bilan détaillé. Ce dernier a conclu à une intolérance au lactose.
Hémorragie tardive liée à une carence en vitamine K
La vitamine K est une vitamine liposoluble qui participe à l’activation de 4 des facteurs indispensables pour la coagulation. Les nouveau-nés n’ont qu’un faible stock hépatique de vitamine K à la naissance, le lait humain contient peu de vitamine K, et la flore intestinale qui la synthétise normalement est encore immature. En conséquence, l’administration de vitamine K est recommandée à la naissance pour prévenir la survenue d’une hémorragie précoce ou tardive. L’hémorragie tardive par carence en vitamine K se traduit essentiellement par des saignements sous-cutanés, muqueux ou gastro-intestinaux et/ou par une hémorragie intracrânienne, mais d’autres complications plus rares peuvent se produire. Les auteurs présentent un cas dans lequel cette carence a induit une défaillance multiviscérale.
Favoriser l’allaitement directement au sein chez un très grand prématuré porteur d’une trachéotomie
Les bénéfices du lait maternel pour les prématurés sont bien documentés. Certaines conditions médicales peuvent limiter la capacité d’un très grand prématuré à recevoir directement du lait maternel alors que ce dernier serait particulièrement bénéfique pour ces enfants. Les très grands prématurés ont un risque élevé d’infections, de problèmes digestifs et de troubles pulmonaires chroniques. Certains d’entre eux nécessiteront une trachéotomie dans le cadre du sevrage de la ventilation mécanique. Il y a un risque d’aspiration lorsqu’un enfant porteur d’une trachéotomie est nourri par voie orale. Les auteurs présentent le cas d’un très grand prématuré, admis dans un service de néonatalogie canadien, qui a présenté une dysplasie broncho-pulmonaire ayant nécessité une trachéotomie. La famille a été activement soutenue par l’équipe soignante afin d’arriver à nourrir l’enfant directement au sein.
Faisabilité de la préparation à domicile de lait maternel écrémé pour les nourrissons sous régime pauvre en lipides
Les bénéfices du lait maternel pour la nutrition et le développement du bébé sont largement documentés. Toutefois, il existe des situations médicales dans lesquelles ce lait ne pourra pas être utilisé ou ne pourra pas l’être tel quel. Le syndrome CLOVES est une pathologie induite par une mutation du gène PIK3CA pendant l'embryogenèse. Sa gestion devra se poursuivre pendant toute la vie et nécessitera une équipe multidisciplinaire. Une des manifestations courantes est la présence de malformations lymphatiques avec chylothorax. L’épanchement pleural de liquide lymphatique sera aggravé par la consommation de lipides à chaîne longue, et une alimentation avec un lait industriel contenant des lipides à chaîne moyenne est recommandée chez ces enfants. Par ailleurs, une chirurgie thoracique chez un nourrisson peut induire un chylothorax qui nécessitera lui aussi une alimentation n’apportant pas de lipides à chaîne longue. Toutefois, il est possible de permettre à ces enfants de bénéficier des avantages du lait maternel en leur donnant ce lait après écrémage et enrichissement avec des acides gras à chaîne moyenne (AGCM). Si les parents sont motivés, ils peuvent même effectuer ces modifications du lait maternel à leur domicile. Les auteurs présentent un cas de traitement d’un nourrisson avec du lait maternel écrémé au domicile des parents, et font le point sur la faisabilité de cette approche.
Lactation persistante après augmentation mammaire bilatérale
La galactorrhée, ou lactation persistante, est un problème qui se caractérise par une production lactée hors allaitement. Elle est le plus souvent induite par la grossesse ou par des stimulations régulières des mamelons. Elle peut également être induite par certains médicaments, ou par un prolactinome. Elle est beaucoup plus rarement liée à une chirurgie esthétique mammaire, mais la popularité croissante de ces chirurgies nécessite de se pencher sur leur impact concernant la fonction mammaire, incluant la survenue d’une galactorrhée, même si ce n’est pas la complica-tion la plus fréquente de ces chirurgies. Les auteurs rapportent un tel cas suite à la pose d’im-plants, ayant induit une infection nécessitant la dépose des implants et un traitement médical avant la reprise chirurgicale.
