Deux cas de baisse de la production lactée pendant la prise d’une contraception orale combinée
Les données concernant l’impact sur la lactation d’une contraception hormonale combinée restent peu concluantes. Les auteurs ont suivi 2 mères allaitantes suédoises qui ont utilisé une contraception hormonale combinée contenant 3 mg de drospirénone et 0,03 mg d’éthinylestradiol.
Traitement d’une morphée linéaire chez une mère allaitante par hydroxychloroquine per os et pimécrolimus topique
La morphée linéaire (ML) est une forme de sclérodermie qui touche principalement la peau. C’est une maladie chronique auto-immune, qui se traduit par des bandes unilatérales et globalement linéaires de tissu cutané déprimé, fibreux et dyschromique. Contrairement à la sclérodermie systémique, la ML ne touche pas d’autres organes. Son incidence est estimée à 2,7/100 000, et le rapport femme/homme est de 2,6/1. Les bandes touchent essentiellement les membres et peuvent impliquer le derme, le tissu sous-cutané, musculaire et même osseux, en suivant les lignes de Blaschko. Dans 20 à 30 % des cas, la maladie débute dès l’enfance, mais elle peut débuter à n’importe quel âge, avec 2 pics d’incidence : entre 2 et 14 ans, puis dans la 5e décade de la vie. Elle représente rarement un danger pour la vie, mais l’extension progressive des lésions peut induire divers problèmes esthétiques et fonctionnels. Divers facteurs de risque ont été proposés (génétiques, infections, auto-immunité, médicaments…), mais son étiologie est incertaine. Les auteurs décrivent un cas de ML chez une mère allaitante, traitée par une combinaison d’hydroxychloroquine et de pimécrolimus.
Sévère allergie aux protéines du lait de vache se manifestant par une acidose métabolique chez un très grand prématuré
L’allergie aux protéines du lait de vache est l’une des plus fréquentes en début de vie. Son diagnostic et sa gestion sont bien codifiés chez les enfants, mais c’est beaucoup moins le cas chez les prématurés, qui présentent des facteurs de risque et des complications qui leur sont spécifiques. Des études ont constaté qu’une telle allergie pouvait être constatée même chez un nourrisson exclusivement allaité s’il avait été exposé à un lait industriel. La gestion d’une allergie aux protéines du lait de vache chez un très grand prématuré nécessite une approche spécifique, entre autres en raison des difficultés pour assurer une nutrition optimale à ces nourrissons très vulnérables. Les auteurs présentent un cas très sévère d’allergie aux PLV chez un très grand prématuré, qui s’est traduit par une acidose métabolique grave.
Thérapie enzymatique de la maladie de Pompe pendant la grossesse et l’allaitement
La maladie de Pompe est une maladie génétique autosomique récessive, liée à une anomalie/déficience de l’alpha-1,4-glucosidase acide (GAA), ce qui induit une accumulation de glycogène induisant des dysfonctionnements musculaires. Les manifestations cliniques toucheront les muscles squelettiques, le coeur, la fonction respiratoire… Ces symptômes sont souvent peu spécifiques. Elle se présente sous 3 formes en fonction de l’âge au moment de l’apparition des symptômes et de leur sévérité (infantile, touchant le nourrisson, juvénile, débutant dans l’enfance, et adulte). La forme infantile est habituellement mortelle pendant la 1re année en l’absence de traitement, suite à une insuffisance cardiaque. La forme adulte se caractérise par une large gamme de symptômes essentiellement en rapport avec les atteintes musculaires et respiratoires (cardiomyopathie, insuffisance respiratoire, faiblesse musculaire progressive…). Cette maladie est actuellement gérée par thérapie enzymatique, à savoir par administration parentérale d’alglucosidase alfa, qui permet de ralentir l’évolution. Il existe peu de données sur la poursuite de ce traitement pendant la grossesse et l’allaitement, et ce traitement enzymatique a longtemps été déconseillé pendant ces périodes. Les auteurs ont suivi 3 femmes ayant eu au total 5 enfants, présentant une forme plus tardive de la maladie de Pompe, chez qui le traitement enzymatique a été poursuivi pendant la grossesse et l’allaitement, l’activité de l’enzyme ayant été recherchée dans le lait maternel.
