Publié dans le n° 104 des Dossiers de l'allaitement, juillet-août-septembre 2015
D'après : Hypercalcemia, hypercalciuria and nephrocalcinosis in a breast-fed term newborn : a rare presentation. Hazza IA et al., Saudi J Kidney Dis Transplant 2014 ; 25(4) : 849-53.
L’hypercalcémie est définie comme un taux sérique de calcium > 110 mg/l (2,75 mmol/l). Des cas d’hypercalcémie ont été rapportés chez des prématurés allaités, en raison d’un apport insuffisant en phosphates via le lait maternel. Les auteurs décrivent un cas d’hypercalcémie, d’hypercalciurie et de néphrocalcinose survenu chez un nourrisson né à terme.
Ce bébé pesait 4,1 kg à la naissance. Pendant la grossesse, une hypothyroïdie a été dépistée chez la mère, qui a été traitée par lévothyroxine, calcium et vitamine D. L’échographie fœtale effectuée pendant la grossesse avait constaté un léger hydramnios, ainsi qu’une augmentation de la densité des reins. Le bilan effectué 24 heures après la naissance chez le nouveau-né était parfaitement normal, y compris l’échographie rénale. Toutefois, le bilan effectué à J7 constatait une calcémie de 127 mg/l, et une augmentation diffuse de l’échogénicité de la médullaire rénale, évoquant une néphrocalcinose.
À 2 mois, le bébé a été admis dans un service hospitalier pour un bilan détaillé. Il était allaité, son état général était bon, sa croissance était parfaitement normale, il était bien hydraté, l’examen clinique était parfaitement normal. La calcémie était de 115 mg/l, le rapport urinaire calcium/créatinine était de 1,86 (hypercalciurie), et le taux de parathormone était de 6 pg/ml (inférieur à la normale). Chez la mère, la calcémie était normale, mais la phosphatémie était inférieure à la normale, le taux de parathormone étant supérieur à la normale ; le taux de vitamine D était très bas, démontrant une carence sévère. L’échographie rénale a confirmé chez le bébé l’existence d’une néphrocalcinose médullaire, qui a été attribuée aux carences du lait maternel. En effet, le taux lacté de phosphore était de 0,9 mg/dl (normale : 14-15 mg/dl), celui de calcium étant de 15 mg/dl (normale : 27-32 mg/l).
Un traitement symptomatique de l’hypercalcémie a été mis en œuvre chez le bébé. L’allaitement a été stoppé, et une formule lactée commerciale a été introduite. À sa sortie de l’hôpital, le bilan biologique était normal. Deux mois plus tard, le bébé se portait bien, et le bilan biologique était normal. L’échographie montrait la persistance de la néphrocalcinose, qui restait stable à la nouvelle échographie effectuée à 6 mois.
Une hypercalcémie néonatale légère (< 120 mg/l) est habituellement asymptomatique. Si elle est plus importante, le bébé souffrira de polyurie, de polydypsie, de constipation, d’anorexie, voire de vomissements, de déshydratation et de troubles de la conscience. Un bilan biologique sera effectué chez l’enfant, mais également chez la mère, et éventuellement chez le père. La cause la plus fréquente chez le bébé né à terme est l’hyperparathyroïdisme primaire. On recherchera également un apport excessif en calcium et/ou en vitamine D, ou une hypercalcémie hypocalciurique familiale. Chez le prématuré, la principale cause est la carence en phosphate du lait maternel si ce dernier n’est pas enrichi, cause retrouvée chez ce bébé né à terme en raison des carences minérales du lait de sa mère.
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