DA 205 : Vasospasme du mamelon : cas clinique

Publié dans le n° 205 des Dossiers de l'allaitement, juin 2024.
D'après : Quental C et al., Raynaud phenomenon of the nipple : a clinical case report,  J Family Reprod Health 2023 ; 17(2) : 113-5.

Le syndrome de Raynaud se caractérise par des épisodes de vasospasme, qui constituent une réponse exagérée à une exposition au froid ou à un stress émotionnel. Typiquement, il se traduit par des modifications de couleur de la peau et une douleur mamelonnaire à type de brûlure. Le diagnostic se fonde sur la clinique et la constatation des modifications de couleur. Il touche habituellement les doigts des mains et des pieds, mais il peut survenir à d’autres endroits, comme au niveau des mamelons. En raison de la douleur qu’il induit, il pourra amener la mère à sevrer. Pourtant, il est possible de le traiter efficacement. Les auteurs présentent un cas de vasospasme du mamelon.

Cette femme de 29 ans, en bonne santé, avait accouché spontanément par voie basse à 40 semaines de gestation de son premier enfant après une grossesse normale. Pendant la seconde semaine post-partum, elle a commencé à avoir les deux mamelons douloureux pendant et après les tétées, ainsi que des difficultés dans son allaitement. Un mois après le début de ces problèmes, elle a consulté. Le médecin a constaté un blanchiment des mamelons sans autre signe clinique, et il a prescrit un antifongique oral. À l’occasion de la visite pédiatrique de routine à 2 mois post-partum, la mère a dit que ses mamelons étaient toujours douloureux, et elle a décrit les modifications de leur couleur typiques au niveau de ses mamelons, ce qui a amené le médecin à diagnostiquer un vasospasme des mamelons. Le médecin lui a recommandé d’appliquer des compresses chaudes sur les mamelons après chaque tétée, et d’utiliser un tire-lait si les tétées étaient trop douloureuses. Cela a induit une amélioration transitoire des manifestations douloureuses. Après réévaluation de la situation à la visite de suivi, on lui a prescrit de la nifédipine, ce qui a permis la disparition totale des problèmes après 4 semaines de traitement.

Le diagnostic de syndrome de Raynaud au niveau des mamelons sera envisagé lorsqu’une femme allaitante décrit des douleurs intenses au niveau des mamelons pendant et après les tétées, s’accompagnant de modifications de leur couleur (décoloration, puis couleur violacée, et enfin rougissement suite au retour du flux sanguin). Le traitement de première intention combine l’application de chaleur sur les mamelons immédiatement après la tétée et la suppression des vasoconstricteurs tels que la nicotine et la caféine. Si ces mesures sont insuffisantes, la nifédipine est habituellement efficace et elle est compatible avec l’allaitement.