Allaitement et fortes chaleurs

Questions/réponses

Q – Les messages de Santé Publique France disent de donner de l’eau aux bébés lors des grandes chaleurs. Qu’en est-il des bébés allaités exclusivement ?
R de Marie Courdent, animatrice LLLF – En cas de grosses chaleurs, un bébé allaité exclusivement (c'est-à-dire qui ne reçoit rien d'autre que du lait maternel) est suffisamment hydraté et n'a donc pas besoin de recevoir de l'eau si certaines conditions sont remplies.
En effet, les seuls mots "allaité exclusivement" ne disent pas si le bébé, et ce quel que soit son âge, est au sein très fréquemment, sur ses signes de demande, sans cadrage horaire des tétées, sans tétine/sucette.
En période de canicule, il y aura des "tétées-repas" et des "tétées-boissons". La surveillance des urines, qui doivent rester aussi abondantes que d’habitude, avec des couches trempées, rassurera les parents (voir Selles et urines du bébé allaité). Tant qu'il fait autant pipi que d'habitude, c’est qu’il est bien hydraté. Dans ce cas, il n'a pas besoin d'eau en supplément puisque le lait de début de tétée est un petit peu plus aqueux et plein de sels minéraux qui aident à retenir l'eau dans son organisme.
Mais pour cela, il doit pouvoir téter le sein à volonté. Il faut donc observer son comportement et lui proposer le sein dès qu’il montre qu'il est prêt à téter. Si le bébé a besoin de boire pour s'hydrater, il va "exploser" le nombre de ses tétées.
Les bébés allaités qui sont diversifiés ont besoin eux aussi de "tétées-boissons" : avant les repas, après les repas, entre les repas, avant de faire un voyage en voiture, au bout d’une heure ou deux de trajet, en sortant de voiture…
Quand la mère est absente, proposer très souvent au bébé des petits volumes de lait maternel exprimé.
Si toutes les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, il faudra introduire aussi de l’eau.
L'enfant sera bien sûr uniquement en body, au moins la journée. Si l'on doit sortir, on cherchera à marcher à l’ombre. Un bain le soir peut aider le bébé à se rafraîchir.
Lors de la canicule de 2003, j'étais puéricultrice de PMI et consultante en lactation certifiée IBCLC, et j'ai remarqué que les bébés des mères qui avaient suivi ces recommandations étaient restés bien hydratés et avaient continué à prendre du poids durant ce mois d’août étouffant. Au contraire, les bébés qui avaient reçu de l’eau en abondance, à la place de tétées sans restrictions, n’avaient pas pris de poids ce mois-là, car l’eau n’a jamais fait grossir...
R de Kay Denney, animatrice LLLF – Dans la mesure où les mères donnent facilement de l'eau à leur bébé, je précise toujours que le lait de début de tétée est très désaltérant, et contient en plus des sels minéraux qui pourront remplacer ceux que l'on perd en transpirant. Je précise également que les sels minéraux dans l'eau sont moins biodisponibles que dans le lait maternel.
R d'Anne Catteau, animatrice LLLF – J'explique que c'est grâce aux sels minéraux qu'il y a moins de risques de déshydratation et autres (on avait observé des soucis de santé chez les personnes âgées encouragées à boire, mais sans ajout de sels minéraux), que les mises au sein ne durent que quelques minutes (juste le tee-shirt à soulever quand on prend le bébé à bras). J'ai souvenir d'un bébé de plusieurs mois avec une confusion sein/tétine juste à cause des biberons d'eau ;( 

Q de Charlotte – Mon bébé de 4 mois, allaité exclusivement sans rien à côté, ne fait presque plus pipi depuis 2 jours. Nous sommes en bus aménagé sans clim, et il fait très chaud en Bulgarie. Il transpire beaucoup, il bave aussi pas mal. Il sourit, a la peau rose et souple, pas de cernes, est vif, ne dort pas plus que d'habitude. Il tète bien et déglutit bien. Pas de problème de lactation non plus. Aucun autre signe que celui de ne faire pipi que très peu et un peu rosé. J'ai lu que ça pouvait être dû à la forte concentration de l'urine. Il a fait une énorme selle hier, d'une belle couleur carotte. Et ce matin, un pipi avec du rose, depuis plus rien de la journée.
Ce que j'ai mis en place  : lui proposez le sein +++ et ne pas attendre qu'il soit en demande ; portage avec chapeau et lange mouillé sur lui ; le mettre seulement en couche jour et nuit ; le mouiller avec un spray régulièrement ; aller dans des magasins climatisés ; le faire dormir avec le ventilo vers lui ; on reste à l'ombre bien sûr. Que puis-je faire de plus ?
R de Cristella, animatrice LLLF – Ici à Tahiti, en plein été, quand il fait très chaud et très humide, on peut boire naturellement (en tant qu'adulte) environ 4 litres d'eau...
Tu as déjà mis pas mal d'actions en place ! Je rajouterais bien, avec les tétées +++++, de faire de l'hyperalternance des seins et de la compression mammaire, Et porter bébé à hauteur de tétée, mais attention, certains porte-bébé, en tissu épais, sont chauds.Et profitez des siestes pour multiplier les tétouillages.
R de Marie Courdent, animatrice LLLF – Savoir reconnaître les signes de déshydratation qui amèneraient à consulter : fontanelle creusée, yeux cernés, intérieur des joues sec, pli cutané marqué (quand on pince la peau au niveau du ventre, le pli ne s’efface pas à la seconde), bébé moins réactif.
Multiplier les tétées en proposant le sein +++++, ce qui veut dire toutes les 15 minutes, toutes les 30 minutes. Une étude a constaté que chez un peuple en Afrique, les bébés avaient pas moins de 90 tétées par 24 heures, j’ai calculé que cela faisait une tétée toutes les 16 minutes.
R de Charlotte le lendemain – Merci à toutes pour vos pistes et encouragements. On était assez inquiets, oui. On a dormi au frais cette nuit, et je lui ai proposé (j'ai même plutôt insisté) pour lui donner le sein +++ cette nuit et aujourd'hui. J'ai également fait la compression des seins. Je lui ai fait deux bains de siège dans la rivière. Il n'a pas transpiré aujourd'hui. Et houra ! Il s'est remis à faire pipi clair plusieurs fois aujourd'hui. Donc je suis rassurée, même si je continue à rester en alerte. Je suis aussi vigilante rapport à ma lactation en parallèle.

Illustration de @to.be.or.not.toubib

Études

Impact du temps chaud sur les pratiques d'alimentation des nourrissons dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Edney JMet al., A systematic review of hot weather impacts on infant feeding practices in low-and middle-income countries, Front Pediatr 2022 ; 10 : 930348.

Une méta-analyse regroupant dix-huit études n'a trouvé aucune preuve montrant que les nourrissons de moins de 6 mois auraient besoin d'aliments ou de liquides supplémentaires par temps chaud. Dans certains contextes pourtant, les professionnels de santé et les proches continuent de conseiller la supplémentation en eau par temps chaud ou pendant les saisons chaudes.
Des interventions visant à décourager la supplémentation en eau ou autres liquides chez les nourrissons allaités de moins de 6 mois sont nécessaires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les familles et les professionnels de santé doivent être informés que l'allaitement maternel exclusif est recommandé même dans les pays chauds.

Les enfants de petit poids de naissance n’ont pas besoin d’eau

Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. RJ Cohen, KH Brown, LL Rivera and KG Dewey. Acta Paediatr 2000 ; 89 : 550-52.

On a longtemps estimé que les enfants nés à terme avec un petit poids de naissance couraient un risque plus élevé de déshydratation que les enfants nés avec un poids normal, en raison d’une surface corporelle plus élevée par rapport à leur poids. L’objectif de cette étude était de déterminer si ces enfants avaient besoin de recevoir des suppléments d’eau lorsqu’ils étaient exclusivement allaités et étaient nés dans un pays chaud (Honduras).
Cette étude était l’un des volets d’une grande étude sur l’âge optimal d’introduction d’autres aliments chez des enfants de petit poids de naissance. Les mères de bébés nés après 37 semaines, pesant 1 500 à 2 500 g à leur naissance, ont été recrutées ; les mères souhaitaient allaiter exclusivement pendant au moins 4 mois. Pendant les deux premières semaines post-partum, ces mères ont bénéficié d’un suivi étroit, afin de bien démarrer l’allaitement. Par la suite, elles ont reçu la visite, une fois par semaine, d’un membre expérimenté de l’équipe soignante. Les paramètres de la croissance de l’enfant ont été régulièrement notés. L’état d’hydratation des enfants a été évalué à 2 semaines (n = 68) et à 8 semaines (n = 59). Pour ce faire, les mères et les enfants ont passé 8 heures dans le laboratoire d’études ; les enfants ont été équipés de poches pour le recueil des urines. Le volume des urines a été mesuré ; les apports des enfants ont été appréciés par pesée avant et après la tétée sur une balance électronique sophistiquée, avec application de facteurs de correction. Tout enfant dont les urines avaient une densité > 1,018 devait être examiné par un médecin ; cela n’a été le cas pour aucun des enfants étudiés.
Le poids moyen de naissance des enfants était de 2 294 ± 196 g, pour une taille de 45,6 ± 1,2 cm. 94 % des enfants à 2 semaines et 100 % à 8 semaines étaient passés au-dessus du 10ème percentile. Pendant les périodes de recherche de l’état d’hydratation, la température ambiante variait entre 22 et 36°C, le degré d’humidité allant de 37 à 86 %. Le volume des urines était positivement corrélé aux apports de l’enfant, et négativement corrélé à la température ambiante ; il n’était pas corrélé au degré d’humidité.
Les auteurs concluent que des enfants de petit poids de naissance et exclusivement allaités n’ont pas besoin de recevoir des suppléments d’eau, y compris lorsqu’ils vivent dans un pays chaud. Cela avait déjà été démontré chez des enfants nés à terme avec un poids normal. Ils soulignent que lorsque les conditions sanitaires sont médiocres, éviter le don de supplément d’eau permet d’abaisser la morbidité et la mortalité infantiles.

Supplémentation en eau d'enfants exclusivement allaités pendant la période estivale sous les tropiques

Water supplementation on exclusively breastfed infants during summer in the tropics. H.P.S. Sachdev, J. Krishna, R.K. Puri et al. Lancet 1992; 337: 929-33.

Les professionnels de santé des régions tropicales recommandent souvent l'utilisation de suppléments d'eau, même quand la possible contamination de l'eau peut présenter un danger pour le bébé. Des bébés de sexe masculin, âgés de 1 à 4 mois et en bonne santé, ont été étudiés pendant 8 heures dans un hôpital. Ils.ont été répartis en deux groupes : exclusivement allaités (n=23), et allaités plus eau (n=22). Les enfants du groupe "exclusivement allaité" n'ont reçu en routine aucun supplément, et n'en avaient pas reçu pendant la nuit précédant l'étude. L'absorption de lait a été calculée par des pesées. L'apport d'eau a été calculé par des biberons gradués. Les urines ont été collectées et mesurées. Des échantillons de sang ont été prélevés à la fin de la journée de test. Les températures maximum de la pièce étaient comprises entre 34 et 41°C, et l'humidité relative entre 9 et 60 %.
Après correction pour tenir compte de l'âge, du poids et de la taille, de la température et de l'humidité, l'apport liquidien total s'est avéré être supérieur chez les enfants exclusivement allaités (274 ml contre 210 ml). Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre les deux groupes quant à la quantité d'urine émise, l’osmolarité sanguine ou urinaire, le poids ou la température rectale. Une perte d'apports caloriques de 8 à 10 % a été constatée chez les enfants recevant des suppléments d'eau.
Les chercheurs concluent que les enfants exclusivement allaités peuvent maintenir leur équilibre liquidien pendant l'été.

Les bébés exclusivement allaités (moins de 6 mois) n'ont pas besoin d'eau, même sous les climats chauds

No need for water supplementation for exclusively breastfed infants under hot and arid conditions. A1mroth S, Bidinger PD. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990 Jul-Aug; 84(4): 602-4.

Cette étude a été menée dans 4 villages situés en Inde pendant la période la plus chaude et la plus sèche de l'année, afin de déterminer si les enfants exclusivement allaités avaient besoin d'eau dans ces conditions difficiles. La température ambiante était de 35 à 40°C, et le taux d'humidité était de 10 à 35 %.
63 échantillons d'urine ont été recueillis chez 31 enfants âgés de moins de 6 mois, ainsi que 28 échantillons chez 13 enfants âgés de 6 à 10 mois. Tous ces enfants étaient exclusivement allaités. La densité de l'urine était en moyenne de 1,011 mosmol/l dans le groupe des enfants les plus jeunes, et de 1,015 mosmol/l dans le groupe des enfants plus âgés. Ces densités étaient le signe d'un très bon niveau d'hydratation.
Les auteurs concluent que même en cas de chaleur et de sécheresse importante, les enfants exclusivement allaités qui ont accès au sein à la demande n'ont pas besoin de suppléments d'eau. Il est donc déconseillé de leur donner de tels compléments, tout particulièrement dans les régions où l'eau est contaminée, ce qui est susceptible d'augmenter la morbidité infantile pour les pathologies diarrhéiques.

Besoins en eau des bébés exclusivement allaités (moins de 6 mois) en climat chaud

Water requirements of breastfed infants in a hot climate. Almroth SG. Am J Clin Nutr 1978 Jul; 31(7): 1154-7.

Le but de cette étude jamaïcaine était d'évaluer les besoins en eau des enfants exclusivement allaités et vivant dans un climat chaud. 16 enfants ont été enrôlés, et 3 échantillons d'urine ont été prélevés chez chaque enfant. La densité de l'urine était en moyenne de 1,009 mosmol/l, pour une température moyenne de 27,6°C, et un taux d'humidité de 76 %. Cette densité très basse était le signe d'un bon niveau d'hydratation chez ces enfants exclusivement allaités vivant dans un climat chaud et humide. L'allaitement exclusif pendant les 4 premiers mois est recommandé dans ces conditions, surtout lorsque la prévalence des pathologies diarrhéiques est importante.

Les bébés allaités (moins de 6 mois) vivant dans un climat chaud n'ont pas besoin d'eau

Additional water is not needed for healthy breastfed babies in a hot climate. Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Acta Paediatr 1993 Dec; 82(12): 1007-11.

Cette étude a été menée à Lahore, Pakistan, pour évaluer la nécessité de donner ou non des suppléments d'eau aux enfants allaités. 26 enfants âgés de 2 à 4 mois ont été inclus. La température pendant l'étude allait de 27,4 à 40,7°C, et le taux d'humidité variait entre 24 et 77 %. Tous les enfants ont été suivis pendant 2 semaines. Ils ont été exclusivement allaités pendant la première semaine, et on a demandé aux mères de leur donner des suppléments d'eau pendant la seconde semaine. La fonction rénale des enfants a été suivie, ainsi que d'autres paramètres.
La croissance pondérale des enfants était la même pendant les 2 phases de l'étude. Il n'existait aucune différence dans leurs paramètres d'hydratation entre la 1ère et la 2ème semaine, que ce soit pour les paramètres sanguins ou la densité de l'urine. Les auteurs concluent que l'absence de suppléments d'eau chez ces enfants âgés de 2 à 4 mois vivant en climat chaud n'avait aucun impact sur leur état d'hydratation.

Consommation de lait maternel et hydratation de bébés exclusivement allaités (moins de 6 mois) vivant dans un climat chaud

Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. J Pediatr 1986 May; 108(5 Pt 1): 677-80.

Le but de cette étude péruvienne était d'évaluer l'état d'hydratation de 40 bébés exclusivement allaités à la demande. Pour ce faire, leur consommation de lait et le volume des urines ont été mesurés sur une durée de 8 heures pendant la journée. La température était comprise entre 26 et 33°C, et le taux d'humidité allait de 49 à 96 % suivant l'heure.
Les enfants ont consommé entre 105 et 528 g de lait pendant la période du suivi, soit entre 4 et 12,1 g /kg de poids/heure. Le volume des urines était de 0,9 à 6,3 ml / kg / heure. La densité des urines allait de 1,003 à 1,017, soit une densité faible. Les auteurs concluent que les enfants exclusivement allaités n'ont pas besoin d'eau, même dans un climat chaud.

Linkages, Allaitement maternel exclusif : la seule source d’eau dont les nourrissons ont besoin, 2004

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