Un article de Marie Courdent, animatrice LLL, IBCLC, DIULHAM, 2017, mis à jour en octobre 2021.
Régurgiter, puis sourire, et régurgiter à nouveau est banal pour un bébé. C’est presque physiologique. En effet, il boit des doses importantes de lait sous une forme liquide par rapport à son poids, reste longtemps allongé à plat dos. Son œsophage est relativement court. L’angle de Hiss,angle entre l’œsophage et l’estomac, est plus ouvert que le nôtre. Le sphincter inférieur de son œsophage se relâche facilement... autant de raisons pour renvoyer du lait, qui s’extériorisera par la bouche et ira mouiller bavoirs ou drap, ou restera un reflux interne.
Dans cette dernière situation, le lait fait comme dans un ascenseur dans l’œsophage, le bébé peut crachouiller a minima, se gratter la gorge, ré-avaler, mettre sa tête en arrière, en hyperextension car il est gêné dans l’arrière-gorge.
Les enfants allaités sont favorisés par rapport à ceux qui sont nourris avec du lait industriel infantile car, s'ils boivent peut-être plus souvent, c'est généralement des volumes moindres. Et surtout, la digestion, et plus précisément la vidange gastrique (de l’estomac) est plus rapide qu’avec du lait industriel infantile à base de lait de vache en poudre.
Quand un bébé régurgite beaucoup, souvent, non seulement le jour, ce qui est, on l’a vu, assez habituel (c’est bien pour cela qu’existent les bavoirs !), mais aussi la nuit et que cela occasionne,non seulement des quantités de lessive conséquentes, mais aussi une gêne importante pour le bébé, un inconfort qui se traduit par des pleurs fréquents, les mamans s’entendent parfois dire d’épaissir le lait.
Si cela est relativement facile avec du lait industriel infantile à base de lait de vache en poudre, car on ajoute, soit en usine, soit à la maison, une poudre à base de caroube ou de maïs (la pectine de pomme est de moins en moins utilisée à cause des risques d’effets secondaires), comment faire en cas d’allaitement maternel au sein ?
Tirer le lait et l’épaissir n’est pas une réponse satisfaisante pour les mamans allaitantes qui veulent garder cette relation unique avec leur bébé tétant au sein.
Au siècle dernier, dans les écoles de puériculture (CHR de Lille, 1973), on apprenait, pour épaissir le lait maternel et réduire les régurgitations, à utiliser de la caroube (Gumilk de la firme Gallia, en pharmacie ou sur internet au XXIe siècle), non pas mélangée au lait maternel dans un biberon, mais, pour respecter les tétées, avec de l’eau, à la dose de 3 %.
Attention, changement de poids : en 2021, la cuillère-mesure pèse dorénavant 1,5 g (et non plus 2 g). Cela correspond donc à 2 cuillères-mesures, soit 3 g de poudre de caroube Gumilk pour 100 ml d’eau, ou, pour moins de gâchis, une cuillère-mesure de 1,5 g pour 50 ml d’eau. La dose à donner à l’enfant est alors de 5 ml avant la tétée, soit une cuillère à café, ou 5 ml à la seringue (et éventuellement 5 ml de cette préparation à nouveau en cours de tétée) et l'on voit si, pour ce bébé-là, c’était efficace ou non.
Le Gumilk se préparera avant chaque tétée, et le reste sera jeté, sinon la préparation se transformera en "plâtre".
Cette approche est à discuter avec le médecin qui suit l’enfant. Chez certains bébés, la caroube peut avoir un effet laxatif, d’où des coliques et des selles liquides, et l’essai sera donc arrêté.
Les boites font 400 g et leur prix, élevé, varie de 17 à plus de 20 €.
Pour un nouveau-né de moins d’1 mois, afin d’éviter des troubles intestinaux, la dose de 1 ml avant les tétées semble plus adaptée. On augmentera ensuite progressivement les doses, selon la tolérance de l’enfant.
D’autres approches sont à considérer en parallèle quand un enfant allaité régurgite beaucoup, au risque d’avoir une irritation de l’œsophage et donc un reflux gastro-œsophagien pathologique avec une œsophagite :
- Est-il gardé suffisamment longtemps en position verticale après les tétées pour faire ses rots ? Il circule une rumeur disant que les enfants nourris au sein ne font pas de rots. Elle n’a aucun fondement scientifique. Tous les humains, petits ou grands, ont une poche d’air dans l’estomac, et quand celle-ci est comprimée par un gros volume de lait, un rot gêne et finit pas sortir, accompagné ou non de lait.
- Les couches sont-elles trop serrées, entraînant une hyperpression abdominale ?
- Le bébé est-il souvent installé dans un maxi-cosy (et non en transat) qui a le même effet d’hypercompression abdominale ?
- Est-il porté en porte-bébé physiologique (c’est-à-dire qu’il est assis dans le porte-bébé, et non suspendu) dans la journée, dans la maison, pour réduire les régurgitations grâce à la position verticale ?
- La maman a t-elle un REF (Réflexe d’Éjection Fort) et/ou une hyperlactation à calmer ? Voir Réflexe d'éjection fort (REF) ?
- Le bébé tirerait-il profit d’une séance d’ostéopathie ou de chiropraxie ?
- Les régurgitations répétées, importantes, générant un inconfort marqué du bébé, seraient-elles un signe d’allergie à un aliment, qu’il ne consomme pas personnellement mais que sa mère mange ? En premier lieu, il faut considérer le lait de vache sous toutes ses formes. Un régime d’exclusion pour la maman de tous les laits animaux (vache, brebis, chèvre) sous toutes leurs formes, et des protéines de soja à cause des allergies croisées, pendant 3-4 semaines, pour voir s’il y a une amélioration franche des régurgitations, a t-il été envisagé avec le médecin ? Voir le dossier Allergies. Si les régurgitations fréquentes, qui entraînent un inconfort important du bébé, sont liées à une APLV (Allergie aux Protéines du Lait de Vache), il y a de grandes chances que l’utilisation du Gumilk pour épaissir le bol alimentaire ne soit pas efficace, car les régurgitations ne sont pas dans ce cas d’origine mécanique, mais allergique.
- Certains enfants ont besoin d’un traitement médicamenteux, et il faut savoir interpeller le médecin si l’enfant semble souffrir et pleure beaucoup.
Questions/réponses
Q – Au bout de combien de temps ce protocole Gumilk est il efficace ? Ma fille ne régurgite pas, mais elle a un reflux interne +++. J’ ai commencé depuis 2 jours le protocole du Gumilk.
R de Marie Courdent, animatrice LLL F – Le Gumilk est un épaississant qui a donc une action mécanique : le lait, épaissi grâce au Gumilk aura plus de difficulté à remonter dans l’œsophage, ce qui devrait réduire les régurgitations. Son action est donc immédiate, en particulier quand le reflux est dû à une immaturité du sphincter de l’œsophage.
Si le Gumilk n’a pas d’effet probant chez votre fille, vous pouvez essayer encore quelque jours et stopper si c’est inefficace.
Il se peut alors que la cause de son reflux soit autre, et en particulier liée à une allergie à un aliment que vous consommez et qui passe dans votre lait. Son organisme ne le supporte pas et donc cherche à le rejeter. Votre lait n’est pas en cause , c’est un aliment de votre alimentation auquel elle réagit, et le plus souvent, c’est le lait de vache et tous le produits qui en contiennent. Vous trouverez des informations sur la page de notre site sur les allergies.
Q – Ma fille de 1 mois prend actuellement mon lait maternel au biberon (que je tire suite à un problème de prise de poids). Elle a des coliques et beaucoup de régurgitations. Puis-je mélanger directement le Gumilk dans les biberons de mon lait maternel ?
R de Marie Courdent, animatrice LLL F – En effet, le Gumilk peut être mélangé directement au lait maternel. La caroube qu’il contient peut accélérer le transit. Voyez comment votre bébé le supporte.
D’après cette page du Vidal récemment mise à jour, la dose pour un biberon de lait est de 1,5 % soit une mesure de 1,5 g pour 100 ml de lait. Voyez avec le médecin qui suit votre enfant ou votre pharmacien si c’est cela dont a besoin votre bébé, car il est indiqué dans la page du Vidal : Les formules contenant de la caroube ne doivent pas être données aux nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance de moins de 12 semaines de vie. Considérez également que coliques et régurgitations peuvent être la manifestation d’une réaction de type allergique ou d’intolérance à un aliment que vous consommez, en particulier le lait de vache. Je vous suggère d’aller consulter notre dossier sur les allergies.
Q – Mon bébé régurgite beaucoup. Le médecin nous a conseillé d'épaissir le lait en le tirant. Nous avons essayé plusieurs nuits sur un biberon donné au DAL au doigt, et cela a semblé porter ses fruits, mais malgré une sonde en CH6, bébé peine vite à téter. Avec le mélange préconisé et donné à la pipette avant toutes les tétées de la journée, cela est moins concluant, et quelques troubles digestifs apparaissent. Du coup, nous nous demandons si nous pouvons faire la même chose avec le Magicmix, à base d'amidon, dont la tolérance est parfois plus élevée.
R de Marie Courdent, animatrice LLL F – Avec l’accord du médecin, rien ne vous empêche de passer à des biberons de votre lait maternel épaissi avec du Magicmx et de voir ce que cela donne. L’important est que votre enfant reçoive tout le volume de lait dont il a besoin. N’ayant connaissance ni de son âge ni de son poids, je ne peux pas être très précise, mais la plupart des bébés allaités boivent, entre 1 et 6 mois, environ 750 – 800- 850 ml de lait maternel par 24 heures. Volume à diviser par le nombre de repas, et donc souvent autour de 100 – 120 ml par repas . Vous pourriez aussi donner la nuit ce lait maternel épaissi avec le Gumilk, avec un biberon en utilisant la technique expliquée sur notre site sur le biberon donné quasi à l’horizontale.
Puisque vous modifiez la "recette" de votre allaitement, il est important de surveiller urines, selles et poids pour vous assurer qu’il boit suffisamment.
La solution qui est proposée dans cette page est autre : garder les tétées, car il ne passe pas que du lait entre une maman et son bébé allaité, et ajouter l’épaississant Gumilk dans de l’eau, mélange qui sera donné avant la tétée à la cuillère. Cette approche évite d’avoir à tirer son lait, ce que la plupart des mamans trouvent contraignant, il y a moins de vaisselle, pas besoin de passer du temps à donner le lait épaissi par sonde au doigt ou au biberon. Les études ont montré que le tire-allaitement dure en général moins longtemps que l’allaitement directement à la source. À vous de voir ce qui vous convient le mieux.
