Cet article est paru dans Allaiter aujourd'hui n° 57, LLL France, 2003
On a longtemps considéré les douleurs de mamelons comme une fatalité frappant les peaux claires et/ou fragiles ou comme la « punition » de celles qui n’avaient pas assez bien « préparé leurs mamelons » pendant la grossesse. On sait maintenant depuis une vingtaine d’années le rôle de la position du bébé au sein, de la position de ses lèvres, de ses gencives, de sa langue… dans l’apparition de ces douleurs.
Il n’en reste pas moins que des femmes souffrent de douleurs de mamelons et/ou de seins alors même que leur bébé tète correctement. Une des causes possibles en est la candidose mammaire, malheureusement très peu connue des professionnels de santé, et donc mal diagnostiquée et mal traitée.
Quels sont les symptômes qui doivent faire penser à une candidose mammaire ?
La candidose provoque une douleur intense au niveau des mamelons, puis à l’intérieur du sein quand la mycose « remonte » le long des canaux lactifères.
La douleur est à type de brûlure, les femmes parlent d’élancements rayonnants, de « feu liquide »…
Elle est ressentie pendant toute la tétée, est souvent plus intense en fin de tétée, et persiste entre les tétées (ce qui la différencie des douleurs provoquées par la succion du bébé).
Les mamelons peuvent être irrités, avoir un aspect rose luisant, être le siège de démangeaisons.
Le bébé peut avoir du muguet dans la bouche, un érythème fessier.
Attention : tous ces symptômes ne sont pas nécessairement présents en même temps (souvent, le seul symptôme est la douleur caractéristique décrite par la mère). Et contrairement à ce que laisserait supposer une affection contagieuse comme une mycose, ils peuvent n’être présents que sur un seul sein.
Qu’est-ce qui provoque la candidose ?
Comme son nom l’indique, le responsable est le Candida albicans qui, lorsqu’il prolifère de façon anormale, devient pathogène.
Les facteurs favorisants sont : l’existence chez la mère d’un autre site de candidose (notamment vaginale), la prise d’antibiotiques, une crevasse favorisant la surinfection, une fatigue et tout ce qui abaisse les défenses immunitaires, le port de coussinets et/ou de vêtements favorisant la macération (le Candida albicans aime les environnements chauds, humides et obscurs…), la prise de pilules contenant des œstrogènes, le trop ou le pas assez d’hygiène…
Faut-il faire des examens ?
C’est absolument inutile. La recherche du Candida est totalement aléatoire, et les examens ne donnent généralement rien. La décision de traiter se prend au vu des symptômes (en particulier la douleur caractéristique). Si le traitement apporte un soulagement rapide, c’est qu’il y avait bien candidose.
Qui traiter ?
Il est très important que la mère et l’enfant soient traités simultanément et pendant la même période de temps, et ce même si l’enfant ne présente aucun symptôme. Sinon, ils vont se réinfecter l’un l’autre dans un cycle sans fin.
Avec quoi ?
Le but du traitement est de limiter la prolifération du Candida et de rétablir des conditions qui restaureront la flore normale et le niveau immunitaire. On peut utiliser des traitements locaux et généraux, seuls ou en conjonction.
Parmi les traitements locaux, il y a d’abord le violet de gentiane (solution aqueuse à 1 %), normalement facile à se procurer (sans ordonnance) en pharmacie, rapidement efficace et peu coûteux. (Sur le violet de gentiane, voir : Controverses autour du violet de gentiane : où en est-on en 2020 ?)
Les antifongiques locaux peuvent être utilisés en suspensions buvables, en crèmes ou en gels (Daktarin®…). Le traitement est appliqué sur les seins et dans la bouche du bébé après chaque tétée.
Le Candida devenant de plus en plus résistant aux antifongiques les plus courants, il peut s’avérer nécessaire de frapper plus fort, avec du fluconazole. La plupart des médecins sont réticents à proposer ce traitement, car le fluconazole passe dans le lait (c’est d’ailleurs pour cela qu’il est efficace pour traiter une candidose des canaux lactifères). Cependant, les études n’ont montré aucun effet iatrogène chez les enfants exposés au fluconazole par le biais du lait maternel. C'est d'ailleurs un médicament utilisé en pédiatrie, même pour des prématurés
Enfin, en cas d’échec du traitement local, un traitement par voie générale peut s’avérer nécessaire.
Pendant combien de temps ?
Pour limiter le risque de récidive, le traitement doit être poursuivi assez longtemps. Il ne faut surtout pas l’arrêter à la disparition des symptômes. Les spécialistes recommandent de le poursuivre jusqu’à deux semaines après disparition de tous les symptômes.
Faut-il prendre des mesures d’hygiène ?
Les précautions à prendre sont celles qu’on recommande dans tous les cas de mycose, c’est-à-dire désinfecter régulièrement tout ce qui est en contact avec les seins de la mère et la bouche du bébé : mains, vêtements, tétines, sucettes, anneaux de dentition, jouets, coussinets d’allaitement, tire-lait… Le lait tiré pendant un épisode de candidose peut être donné au bébé. Par ailleurs, selon le protocole de l'Academy of Breastfeeding Medicine sur la conservation du lait humain (2017), "Si une mère souffre d’un problème de mamelons douloureux qui semble lié à une infection bactérienne ou mycosique, rien ne permet de penser que le lait exprimé et stocké à ce moment doit être jeté".
Dans certains cas particulièrement rebelles, il peut être nécessaire de traiter tous les membres de la famille.
Comment éviter que ça recommence ?
Dans certains cas particulièrement coriaces, il peut être nécessaire de traiter tous les membres de la famille.
Si une mère a des candidoses mammaires à répétition, il peut être utile de voir si elle ne souffre pas d’une affection qui abaisserait son niveau immunitaire.
Pour certains, le guérison des mycose serait dans une alimentation adaptée, pauvre en sucres rapides et en aliments contenant des levures alimentaires, riche en produits tels que les yaourts. Certaines mères se sont trouvées bien de prendre du Lactobacillus acidophilus et/ou du Bifidobacterium bifidum, ou de l’ail, ou des céréales complètes, ou un complexe de vitamine B, ou des oligo-éléments stimulant le système immunitaire, ou des vitamines, ou de la propolis, ou un traitement homéopathique.
Pour plus d'informations, allez voir le dossier Candidose mammaire, et notamment le DA 82.
Haut de Page
Peut être reproduit, imprimé ou diffusé à condition de mentionner la provenance de cet article.
Bonjour,
Je viens vous raconter mon périple au bout de 11 mois d’allaitement. C’est avec beaucoup beaucoup de regret que j’ai dû arrêter l’allaitement pour cause d’une double candidose mammaire.
En octobre 2019, j’accouche de mon 4ème enfant (une jolie petite fille qui arrive prématurément et pour laquelle on me prescrit un traitement pour la
Maturation de ses poumons 2 semaines avant son arrivée).
Je remarque que les tétés sont très douloureuses très rapidement, j’ai allaités tous mes enfants auparavant et les
Douleurs sont similaires à celle de mon premier bébé en 2006 (idem traitement antibiotiques avant son arrivé car poche des eaux fissurées) . Pour bebe 2 (2010) et bébé 3 (2015), aucun problème ni à l’accouchement ni pendant l’allaitement.
Effectivement les traitements antibiotiques ont bien eu un lien avec ce fameux problème de candidose mammaire.
Les jours et semaines avancent et les douleurs s’intensifient, j’en arrive à plus vouloir lui donner le sein et j’en pleure tellement c’est douloureux.
En décembre 2019, j’alerte mon médecin traitant qui me donne une application locale type lansinoh mais rien ne se passe jusqu’à ce que je trouve enfin le nom de cette maladie en Lisant les articles sur votre site. Tous les symptômes correspondaient : démangeaisons, seins luisant et rouge vif, coup de poignard dans toute la poitrine et des tétés douloureux du début jusqu’à la
Fin (sensation de brûlure)...
Je décide d’aller voir mon pharmacien qui me dit qu’il ne faut pas lire n’importe quoi sur internet car la plupart de ce qu’on suppose avoir est faux dans 99% des cas mais moi j’étais persuadée de ce que j’avais ! Je sors dépitée car je voulais du violet de gentiane mais il m’a dit que ça n’était plus commercialisé... je suis sorti de la pharmacie et j’ai fondu en larme ... j’avais l’impression de ne pas être écouter et surtout qu’on ne me prenait pas au sérieux.
Bref, quelque jours après j’avais rdv avec une sage femme pour poser le stérilet et à ce moment là mon bébé avait 2 mois et demi ... je lui pose la question par hasard et je lui demande si elle veut bien voir ma poitrine pour me dire ce que j’ai ... et LÀ !!! Elle me dit « oh la la vous avez une candidose mammaire !! »
J’y croyais pas, elle venait de prononcer le mot que je voulais entendre et elle m’a tout de suite donner le traitement adéquat.
Au bout d’une semaine ça allait mieux, j’ai continué mon traitement correctement pendant 3 semaines car elle m’avait bien expliqué que ce type de candidose est très compliqué à guérir car à la longue ça pouvait revenir, d’ou l’importance de terminer le traitement et de l’administrer aussi bien à la mère qu’à l’enfant.
En juin 2020, la candidose récidive : les coups de poignards, les brûlures lors des tétés et les démangeaisons réapparaissent... je prend rdv en visio avec mon médecin traitant qui me demande d’arrêter l’allaitement... il me prescrit un nouveau traitement antifongique et il me dit vous avez 3 semaines pour sevrer votre bébé, vous ne pouvez pas continuez ainsi, ça va revenir encore et encore ...
A cette annonce, j’avais envie de pleurer car je voulais allaiter ma
Petite fille le plus longtemps possible mais malheureusement ce n’était plus raisonnable pour mon état de santé. Ce n’est que 3 mois après que j’ai réussi à la sevrer car elle n’acceptais pas du tout le biberon, c’était un épisode très difficile pour elle et pour moi.
Avec le temps, j’me dis que j’aurais dû continuer et me faire entourer par des pros de l’allaitement, peut être qu’on aurait pu trouver d’autres solutions ... dieu merci nous allons bien toute les deux c’est le plus important.
Un conseil les filles, faites vous bien entourer et ne lâchez rien. Force à toutes ces mamans courageuses.
Bonjour Amélie,
Vous dire qu'il est assez inhabituel qu'un bébé de 10 jours ait déjà attrapé du muguet et, par conséquent, vous une candidose cutanée du mamelon.
La prise d'antibiotiques par votre fille ou vous-même est peut être à l'origine de cette infection, mais je ne sais pas si vous avez été concernées par ce type de traitement, à moins que vous ne soyez porteuse chronique de champignons .
De plus, le champignon, hôte saprophyte banal de notre peau, ne se développe pas sur une peau saine, aussi serait-il judicieux de revoir, avec les informations sur notre site et des personnes compétentes, la position et la succion de votre bébé pour voir si cela a pu générer cette pathologie, et y remédier
Dans ce que nous lisons, la plupart des praticiens proposent pour la maman d'appliquer du gel de miconazole de façon parcimonieuse, c'est-à-dire en petite quantité, une dizaine de minutes après chaque tétée, et ce jusque 14 jours après la fin des douleurs.
Aussi peut-être pourriez-vous revoir votre médecin pour une modification du traitement.
Tirer votre lait peut en effet vous permettre de passer le cap, à condition d'avoir une très grande hygiène au niveau des téterelles et des flacons de recueil, pour ne pas pérenniser la contamination par le champignon à partir de ces matériaux.
Nulle part il n'est indiqué d'appliquer 24 h sur 24 des compresses de bicarbonate. Je ne sais pas ce que vous entendez exactement par cette pratique, mais ce produit n'est pas fait pour rester sur la peau, ni sur les muqueuses, en permanence et pourrait faire pire que mieux.
Laisser les mamelons à l'air n'est peut-être pas non plus la solution parce qu'il fait froid (à moins que vous viviez dans un pays chaud) et que cela pourrait conduire à des vasospasmes et pourrait aggraver l’assèchement des mamelons.
Je vous suggère de revoir votre médecin traitant pour adapter le traitement puisque vous n’avez eu aucune amélioration.
Vous pourriez rencontrer un professionnel de santé spécialisé en allaitement, consultante en lactation certifiée IBCLC ou médecin avec un diplôme Inter universitaire de lactation humaine et d'allaitement maternel, ou retourner à la maternité dans le service des urgences ou en consultation allaitement si la maternité propose ce type de service.
Bon courage, car nous savons combien une candidose est douloureuse.
Marie Courdent Animatrice LLL France - Lille
Bonjour,
Ma fille de 10 jours a du muguet et moi certainement une candidose vu les douleurs atroces que j ai.
J ai les tétons et la moitié des areoles rouges, comme brûlées. C est hyper sec. Les tétées sont devenues insupportables. D ailleurs aujourd'hui j ai décidé de ne pas donner le sein mais de tirer mon lait. Mais même au tire lait c est douloureux (mais supportable).
La pédiatre a prescrit du mycostatine pour ma fille et m a dit que je pouvais en mettre une goutte sur les seins aussi.
Le mieux serait de laisser les seins à l air libre le plus possible ? Ou alors de laisser des compresses de bicarbonate en permanence ?
Merci pour votre aide.
Amelie
Bonsoir Lorraine,
Puisque le traitement médical semble empirer les choses ne pourriez-vous pas revoir votre médecin ? Le Cytelium qui assèche votre peau n’a pas l’air de vous convenir et j’avoue que je n’entends jamais les mamans citer ce produit en cas de mycose.
Concernant les mycoses cutanées du mamelon nous nous appuyons sur l’expérience du pédiatre canadien Jack Newman qui propose d’appliquer une préparation qui contient du Miconazole gel buccal (ou Daktarin) . Peut-être cette formule dessécherait moins la peau ? C’est à appliquer 10 mn après les tétées car sinon le calcium du lait diminue l’efficacité du traitement.
La situation semble délicate puisque vous dites qu’on ne voit pas grand-chose dans la bouche de votre enfant. A-t-il vraiment du muguet ? Comment l’aurait-il attrapé ? Et maintenant, avec le Fungizone, va-t-il mieux ?
Et vous, pourquoi auriez-vous attrapé une candidose ? avez-vous reçu un traitement antibiotiques récemment ? Etes-vous sujette aux candidoses ? Avez-vous essayé le test avec l’eau bicarbonatée pour rincer vos seins après les tétées cf notre site Une diminution des douleurs aide à confirmer le diagnostic sinon il faut chercher une autre piste
Les douleurs dans les seins sont parfois liées au cycle menstruel ? Avez-vous eu votre retour de couches ? Avez-vous un moyen de contraception ? est-ce que cela peut être lié à votre cycle ?
Je reste à votre disposition et espère que vos seins vont guérir car cela doit être très difficile pour vous d’allaiter votre fils dans ces conditions
Marie Courdent – Animatrice LLL France - Lille
Bonjour
Mon fils de 2 ans et demi allaité a commencé à se plaindre de la langue il y a 4 jours, et les tiraillements pendant la tétée ont commencé un peu avant. On ne voit pas grand chose dans la bouche de mon fils mais Le medecin a prescrit du fluconazole pour mon fils (sirop en voie orale) et monazol en pommade pour mes seins. Je commence à avoir des crevasses qui saignent. Comment faire pour soulager tout en traitant? Je dois aussi mettre Cytelium pour assécher mais plus c’est sec plus ça fait mal...merci pour vos conseils !
Bonjour Marie,
Votre mail contient la réponse à vos questions : non il n'est pas normal de présenter une sensibilité lors des mises au sein, d'avoir des sensations désagréables lorsqu'on allaite et pour vous donner un exemple concret, une maman doit pouvoir dormir tout en allaitant, preuve que ça ne fait pas mal de donner la tétée.
D'autre part comme il est indiqué dans le texte ci-dessus, même si le bébé ne présente aucun signe de candidose, s’il n'a pas de muguet buccal, s’il n'a pas d'érythème fessier ; il peut néanmoins être porteur sain du candida et s'il n'est pas traité en même temps que sa maman, il va la re contaminer régulièrement. Maman et bébé sont à traiter en même temps, de même que quand on a une mycose au pied, on traite aussi la chaussure en mettant de la poudre antifongique.
Revoyez les professionnels de santé qui vous accompagnent pour avoir un traitement local efficace à appliquer en général après chaque tétée.
Je vous précise, si vous ne l'avez pas lu sur la notice, que le Daktarin est à appliquer 10 minutes après la fin de la tétée que ça soit dans la bouche du bébé ou sur le mamelon sinon le calcium du lait diminue son efficacité .
Parfois e soulagement n’arrive que quand la mère applique après chaque tétée la pommade Jack Newman.
N’hésitez pas à lire ce qu’il y a sur le site sur les mycoses car quand elles deviennent chroniques, c’est compliqué de s’en débarrasser.
Dans ce cas des changements dans l’alimentation sont souvent bénéfiques.
Bonne continuation
Marie Courdent Animatrice LLL France - Lille
Bonjour,
Ma SF m'a diagnostiqué une candidose au regard des douleurs (comme decrites dans votre article) que j'avais pendant l'allaitement. Cela fait plus de deux semaines que je suis un traitement à base de daktarin (moi seulement, rien ne m'a été indiqué concernant mon bébé qui ne présente pas de muguet) et, si la douleur se fait beaucoup moins ressentir, mes tétons restent roses vifs et plutôt sensibles. Cela est-il normal? Dois je penser un autre traitement ou celui-ci prend il beaucoup de temps ?
J'en viens à ne plus savoir s'il est normal d'avoir cette sensibilité et ces sensations...
Merci par avance !
Bonjour Jamila,
Oh, là, là qu’est-ce que les tétées doivent être douloureuses avec une candidose ( ?) qui dure depuis longtemps. Votre bébé vous dit « Merci » de votre détermination à lui donner le bon lait de sa maman
Pour évaluer cette situation compliquée je vous propose de m’envoyer de belles photos, de beaux selfies, de qualité, de près, de vos mamelons et aréoles
et de me laisser votre numéro de téléphone
Avez-vous fait récemment le test avec l’eau bicarbonatée ? cf autres documents dans la page du dossier la candidose-mammaire
Prenez soin de vous
Marie Courdent
Animatrice LLL France - Lille
Bonjour Angelina Rossignol
Je suis dans la meme situation que vous
etes vous sortie d'affaire
merci pour votre témoignage
jamila
Bonjour.
Mon accouchement a été provoquée et j'ai reçu des antibiotiques IV car fissuration de la poche de eaux. Le début de l'allaitement a été difficile, j'ai eu des crevasses et également une mycose c'est à dire les mêmes symptômes que j'ai retrouvé sur votre site de la lèche ligue avec des sensations de brûlures dans le mamelon et les seins après les tétées, surtout la nuit, avec une pointe dans le dos. Cela est très compliqué de trouver un médecin qui s'y connaisse en mycose du mamelon et pour femme allaitante. J'ai eu beaucoup de difficulté à me faire prescrire un traitement. La raison du refus de la part de certains médecins était l'absence visuelle de mycose sur mes mamelons et de muguet dans la bouche de bébé. Pourtant sur votre site de il est bien stipulé que la mycose ne se voit pas forcément. J'ai finalement pu avoir du daktarin que je mettais sur le mamelon après chaque tétée et une semaine après j'ai pu avoir du fluconazole prescrits par les médecins de la maison médicale de garde de l'hôpital. Il me reste encore une semaine de traitement pour le fluconazole et j'ai du arrêter le daktarin car cela assechait mes mamelons et j'étais déjà à 10 jours de traitement. Ce traitement me soulage mais je ne sais plus vers qui me tourner si jamais ça devait reprendre à moins que vous aillez des médecins de la leche ligue qui pourraient me faire une consultation en visio et une prescription? De plus, la bouche de bébé n'a pas été réellement traitée. J'allaite avec beaucoup de douleurs après les tétées.
Merci de votre aide. Belle journée à vous.
Mon numéro est le 0650878848.
Pour poser une question, n'utilisez pas l'espace "Commentaires" ci-dessous, envoyez un mail à la boîte contact. Merci