AA 57 : Candidose mammaire

Bonjour,
Cela fait 4 semaines que j’essaie d’allaiter mon bébé. Dont 2 semaines avec des sensations de grosses brûlures dans les canaux. Évidemment je suis aussi passée par des crevasses et un engorgement. Une gynécologue m’a prescris un antibiotique pour ça. Je n’ai pas vu de différence… Bref les douleurs de crevasses commencent à disparaître, bébé tète de mieux en mieux, mais j’ai toujours ces brûlures qui me font très mal. J’en parle à tous les professionnels de santé que je rencontre, personne n’a mentionné la candidose jusqu’à ce que j’en discute avec une de vos adorables bénévoles ! Je suis révoltée.

Bonjour Jennifer,
Vous devez être un peu découragée de voir que votre problème de mamelon douloureux n’est pas résolu après votre traitement. Voici des informations pour vous aider à dialoguer avec votre médecin.
Pour le traitement de la candidose cutanée des mamelons, nous mettons à disposition sur notre site les publications du pédiatre canadien Jack Newman qui a une expérience très importante dans ce domaine. Voila ce qu’il écrit sur l’utilisation du Fluconazole. J’ai mis en gras ses recommandations expliquant qu’il faut associer au traitement par voie générale ( Fluconazole) un traitement cutané, local sur les mamelons ( la pommade tous usages).
● Fluconazole: (voir la fiche d'information Fluconazole) Si la douleur persiste et qu'il est probable, ou du moins raisonnablement probable, que le problème soit lié au Candida, prenez 400 mg de Fluconazole en prise « d’attaque », puis 100 mg deux fois par jour pendant au moins deux semaines, jusqu’à ne plus ressentir aucune douleur pendant une semaine. La durée du traitement par Fluconazole n'est pas de deux semaines. L’onguent tous usages devrait être continué et le violet de gentiane peut être répété. Le Fluconazole ne doit pas être utilisé comme traitement de première intention, surtout si vous avez des mamelons douloureux. S’il est utilisé, le Fluconazole devrait être ajouté aux traitements topiques et oraux ci-dessus, et non pas utilisé seul. Il faut au Fluconazole trois ou quatre jours pour commencer à fonctionner, même si, dans certaines situations, il a parfois fallu dix jours. Si vous n'avez eu aucun soulagement avec 10 jours de Fluconazole, il est très improbable que cela fonctionne, et vous devriez arrêter de le prendre.
Voyez donc avec votre prescripteur si vous ne devriez pas reprendre les deux médicaments, Fluconazole et pommade conjointement.
Mais pourquoi avez- vous eu du Fluconazole ? C’est un traitement qui devrait venir après la pommade de Jack Newman. Est-ce le cas ou l’avez vous eu dès que le gel de miconazole seul (Daktarin°) a montré qu’il n’était pas efficace ?
La langue blanche, sans autre trace de dépôts blanchâtres dans les joues, sur les gencives, les lèvres n’est pas à elle seule un signe de muguet. Il s’agit probablement d’un petit lac de lait séché et non d’une candidose. Qu’en pense votre médecin ? Il n’empêche que même sans muguet, Jack Newman recommande de soigner mère et enfant pour éviter une ré infestation mutuelle.
Un certain nombre de mamans ayant une candidose avérée ne rapportent pas de démangeaisons au niveau des seins, ce n’est donc pas forcément en lien avec la candidose. Quand ces démangeaisons ont lieu pendant la tétée, en particulier pendant le réflexe d’éjection du lait, cela peut être en lien avec la circulation sanguine qui est activée pour fournir la matière première pour fabriquer le lait ou une réaction aux hormones libérées lors de la tétée. Il est donc difficile de faire la part des choses surtout sans vous voir.
D’autre part le candida prolifère sur de la peau, des muqueuse ici du mamelon qui sont lésées, abimées et si la peau est lésée c’est qu’il y a un trouble de la succion, un problème de position du bébé au sein. Est-ce que la tétée de votre bébé, sa façon de prendre le mamelon ont été observées ? vérifiées ? Avez-vous essayé la position BN qui a aidé tant de bébés à bien prendre le sein ?
Avant de reprendre un nouveau traitement peut être pourriez vous demander à votre médecin une prélèvement cutané par écouvillonnage pour analyser germes et candidas ?
J’espère que ces informations pourront vous être utiles lors des vos rencontres avec les professionnels de santé qui vous suivent
Bonne continuation

Bonjour Stéphanie,
En attendant de voir le médecin vous pourriez essayer le test de rincer vos mamelons avec de l'eau bicarbonatée comme il est indiqué dans la page DOSSIER de la candidose puis rubrique « Trucs et astuces ».
Ce test vous permettrait de confirmer ou non votre hypothèse d'une candidose cutanée du mamelon et vous soulagerait en attendant la consultation médicale
Comme vous le précisez vous-même, le candida ou champignon prolifère sur une peau lésée. N’hésitez pas à consulter notre page sur les positions du bébé au sein pour guérir votre crevasse. La position BN ou instinctive avec une maman semi-couchée et un bébé à plat ventre sur elle, dos tourné vers le plafond a aidé de très nombreuses mères.
Bonne continuation et sans douleurs

Bonjour Inès,
Les médecins appliquent une médecine fondée sur les preuves, c'est à dire sur les études et en effet, peu ou pas d'études montrent qu’une infection à champignons dans le sein est possible. Il y a une querelle d'experts à ce niveau-là : se peut-il qu'il y ait des mastites à candida c’est-à-dire à champignons ou non ?
Sur notre site nous cherchons à publier les études qui touchent à l'allaitement mais nous partons aussi de l'expérience des mères et publions des cas cliniques. Nous avons rencontré des femmes qui ont été soulagées par un traitement, non pas antibiotiques tel que le vôtre, mais par un traitement anti candida. Ces mastites à candida sont donc peut être possibles.
Pour répondre à votre dernière question, oui le diagnostic est compliqué entre une surinfection par un microbe, un germe, une bactérie et une sur infection par un champignon.
Autre notion, on sait aussi que le lait maternel n'est pas stérile, il y a des bactéries, il y a des champignons donc vous voyez que c'est difficile de savoir qui est en cause car les signes cliniques, les symptômes sont assez proches. Ce questionnement est repris dans le DA numéro 82 qui est publié sur notre site aussi je vous invite à aller voir, non pas uniquement la page du Allaiter Aujourd’hui 57, que vous venez de consulter, mais bien le dossier sur les candidoses beaucoup plus vaste.
De plus en plus de publications pointent du doigt ce qu'on appelle une dysbiose à l’intérieur des seins, c'est-à-dire un déséquilibre dans les germes qui provoquerait ces mastites chroniques.
En ce qui vous concerne, ce qui est marquant c'est qu’un traitement antibiotique vous soulage et cela confirme plutôt la piste bactérienne que la piste mycosique.
Voyez avec votre médecin si, à distance des prises d'antibiotiques, vous pourriez faire un prélèvement de lait sur le sein droit et un prélèvement de lait sur le sein gauche après avoir nettoyé votre mamelon et évacué les premiers jets comme on évacue les premiers jets d'urine quand on veut faire 1 ECBU. Il faudrait non seulement chercher les germes mais aussi les quantifier parce qu’on se demande si en fait cette dysbiose n’a pas pour origine des germes habituels, banaux mais en quantité phénoménale et qui seraient à l'origine de ces mastite chroniques et faire un antibiogramme pour adapter l’antibiotique.
Vous avez cité l’augmentin comme antibiotique prescrit. Peut-être qu’un autre antibiotique serait plus adapté. Je ne suis pas médecin mais ici à Lille quand une maman a un gros problème d'infection du sein, j'entends plutôt la prescription de pyostacine.
Si une dysbiose se confirme, ou même si sans examen votre médecin pense que cela pourrait être une piste à considérer, la prise de probiotiques bien choisis sur du long terme pourrait être à envisager.
N'hésitez pas à me donner des nouvelles et à me dire ce qui a fonctionné pour vous, cela pourra m'être utile pour aider d'autres mamans.
Bien à vous.

Bonjour,

Je viens vous raconter mon périple au bout de 11 mois d’allaitement. C’est avec beaucoup beaucoup de regret que j’ai dû arrêter l’allaitement pour cause d’une double candidose mammaire.

En octobre 2019, j’accouche de mon 4ème enfant (une jolie petite fille qui arrive prématurément et pour laquelle on me prescrit un traitement pour la
Maturation de ses poumons 2 semaines avant son arrivée).
Je remarque que les tétés sont très douloureuses très rapidement, j’ai allaités tous mes enfants auparavant et les
Douleurs sont similaires à celle de mon premier bébé en 2006 (idem traitement antibiotiques avant son arrivé car poche des eaux fissurées) . Pour bebe 2 (2010) et bébé 3 (2015), aucun problème ni à l’accouchement ni pendant l’allaitement.
Effectivement les traitements antibiotiques ont bien eu un lien avec ce fameux problème de candidose mammaire.

Les jours et semaines avancent et les douleurs s’intensifient, j’en arrive à plus vouloir lui donner le sein et j’en pleure tellement c’est douloureux.

En décembre 2019, j’alerte mon médecin traitant qui me donne une application locale type lansinoh mais rien ne se passe jusqu’à ce que je trouve enfin le nom de cette maladie en Lisant les articles sur votre site. Tous les symptômes correspondaient : démangeaisons, seins luisant et rouge vif, coup de poignard dans toute la poitrine et des tétés douloureux du début jusqu’à la
Fin (sensation de brûlure)...
Je décide d’aller voir mon pharmacien qui me dit qu’il ne faut pas lire n’importe quoi sur internet car la plupart de ce qu’on suppose avoir est faux dans 99% des cas mais moi j’étais persuadée de ce que j’avais ! Je sors dépitée car je voulais du violet de gentiane mais il m’a dit que ça n’était plus commercialisé... je suis sorti de la pharmacie et j’ai fondu en larme ... j’avais l’impression de ne pas être écouter et surtout qu’on ne me prenait pas au sérieux.

Bref, quelque jours après j’avais rdv avec une sage femme pour poser le stérilet et à ce moment là mon bébé avait 2 mois et demi ... je lui pose la question par hasard et je lui demande si elle veut bien voir ma poitrine pour me dire ce que j’ai ... et LÀ !!! Elle me dit « oh la la vous avez une candidose mammaire !! »
J’y croyais pas, elle venait de prononcer le mot que je voulais entendre et elle m’a tout de suite donner le traitement adéquat.
Au bout d’une semaine ça allait mieux, j’ai continué mon traitement correctement pendant 3 semaines car elle m’avait bien expliqué que ce type de candidose est très compliqué à guérir car à la longue ça pouvait revenir, d’ou l’importance de terminer le traitement et de l’administrer aussi bien à la mère qu’à l’enfant.

En juin 2020, la candidose récidive : les coups de poignards, les brûlures lors des tétés et les démangeaisons réapparaissent... je prend rdv en visio avec mon médecin traitant qui me demande d’arrêter l’allaitement... il me prescrit un nouveau traitement antifongique et il me dit vous avez 3 semaines pour sevrer votre bébé, vous ne pouvez pas continuez ainsi, ça va revenir encore et encore ...
A cette annonce, j’avais envie de pleurer car je voulais allaiter ma
Petite fille le plus longtemps possible mais malheureusement ce n’était plus raisonnable pour mon état de santé. Ce n’est que 3 mois après que j’ai réussi à la sevrer car elle n’acceptais pas du tout le biberon, c’était un épisode très difficile pour elle et pour moi.

Avec le temps, j’me dis que j’aurais dû continuer et me faire entourer par des pros de l’allaitement, peut être qu’on aurait pu trouver d’autres solutions ... dieu merci nous allons bien toute les deux c’est le plus important.

Un conseil les filles, faites vous bien entourer et ne lâchez rien. Force à toutes ces mamans courageuses.