Allaitement et coronavirus, état des connaissances et recommandations

Cette page est mise à jour quasi quotidiennement.
Voir aussi : Allaitement et coronavirus, questions/réponses
Voir aussi : Allaitement et coronavirus, témoignages
Voir aussi : Allaitement et coronavirus, quelques études

Communiqué et articles de La Leche League International

• Communiqué du 19 février : Continuer d’allaiter votre bébé en cas de coronavirus (2019-nCoV, COVID-19) et d’autres infections respiratoires
• Mise à jour du 16 avril : Breastfeeding, Childbirth, and COVID-19
• Vivre en Chine, durant l’épidémie due au coronavirus, 12 mars 2020
  

Ce que disent les associations françaises de médecins et certains établissements

• Société Française de Néonatalogie et Société Française de Pédiatrie. Propositions de la Société Française de Néonatalogie et de la Société Française de Pédiatrie concernant les nouveau-nés dans le contexte d'épidémie à COVID-19 (version du 10/03/2020 actualisée le 16/03/2020). Extrait : "Respect des volontés d’allaitement. L’allaitement maternel est recommandé pour les femmes qui désirent allaiter (AJOG 2020 Feb 24). En cas de séparation mère-enfant, un guide pour la gestion du lait maternel est disponible sur le site de la SFN."
• CNGOF et SYNGOF. Communiqué de presse du 30 mars 2020. COVID-19 : Recommandations du CNGOF et du SYNGOF pour le suivi de grossesse et l’accouchement. Extrait : "Les données scientifiques dont nous disposons montrent qu’il n’y a pas de risque de transmission du virus in utero ni à la naissance et qu’il n’y a pas de passage du virus dans le lait. Le risque de transmission est à craindre après la naissance par les mains ou par la respiration.
  Si la maman est positive au COVID-19, elle devra porter un masque chirurgical en permanence. Dans la mesure où il n’y a pas de passage du virus dans le lait, l’allaitement direct ou l’alimentation après avoir tiré son lait sont possibles chez une mère suspecte ou confirmée d’infection à COVID-19. Pour toutes les mamans, il est donc essentiel de respecter les règles d’hygiène strictes, avec lavage des mains réguliers à l’eau savonneuse, friction des mains avec une solution hydro-alcoolique à chaque fois avant de s’occuper du bébé, bien attendre que les mains soient sèches avant de prendre le bébé, ne pas toucher le masque ou le visage et de compléter par un lavage des seins au savon doux non odorant et à l’eau."
• Académie nationale de Médecine. Communiqué du 30 mars 2020 sur Covid-19, grossesse et accouchement. Extrait : "L’Académie nationale de Médecine recommande [...] le maintien, avec les précautions requises, de l’allaitement maternel qui, outre les avantages nutritionnels et immunitaires, entretient et développe la précieuse relation mère enfant établie durant la grossesse, les données scientifiques actuelles excluant le passage du virus dans le lait maternel."
• Association des lactariums de France (ADLF). Don de lait maternel et COVID-19 (4 avril 2020). Extraits : "L’allaitement est autorisé chez les mères atteintes du COVID-19, sauf si elles présentent une infection sévère qui altère gravement leur état de santé. Cet allaitement doit être mis en place dans des conditions d’hygiène strictes [...] Si (la donneuse) présente des symptômes évocateurs de COVID-19 (fièvre, céphalées, asthénie importante, toux, diarrhée, vomissements, anosmie, ...) ou un diagnostic de COVID-19 confirmé, l’ADLF recommande de suspendre transitoirement le don (ou ne pas recruter) pendant 14 jours, ou jusqu’à 7 jours après la fin des symptômes [...] Concernant le don de lait personnalisé, l’allaitement étant considéré comme possible chez les mères COVID-19 ou suspectes, les lactariums peuvent continuer à pasteuriser le lait de la propre mère."
• Hôpitaux universitaires de Strasbourg. Description des mesures à prendre par les services d'obstétrique et de néonatologie en cas d'hospitalisation d'une mère et/ou d'un nouveau-né dans le cadre de la prévention du risque ou d'une infection à COVID-19 (12 mars 2020). Allaitement direct ou recueil du lait de mère porteuse de COVID-19 (avec les "Recommandations aux mamans pour l'utilisation et l'entretien d'un tire-lait en service hospitalier et à domicile", à télécharger ci-dessous). Document à télécharger ci-dessous.
• Hôpital Necker-Enfants malades. Protocole sur Coronavirus et allaitement, don de lait, tire-allaitement. À télécharger ci-dessous.

Ce que dit la Haute Autorité de Santé

Réponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuité du suivi postnatal des femmes et de leur enfant lors de la levée du confinement (mise à jour du 14 mai 2020). Extrait : "Les études montrent que le génome viral n’est pas révélé dans le lait maternel de mères infectées au COVID-19 (Rasmussen, 2020) (Chen, 2020) (Wang, 2020) (CDC, 2020). L’allaitement ne semble donc pas contre-indiqué (Riccardo Davanzo, 2020) (WHO, 2020). Une mère confirmée atteinte du COVID-19, ou qui est suspecte ou symptomatique, doit prendre toutes les précautions possibles pour éviter de transmettre le virus à son enfant : lavage des mains avant de toucher le nourrisson, port d’un masque facial, et si possible, pendant l'allaitement. Si la mère tire son lait avec un tire-lait manuel ou électrique, ou alimente son enfant au lait artificiel, elle doit se laver les mains avant de toucher les pièces du tire-lait ou du biberon et suivre les recommandations pour un nettoyage correct du tire-lait et du biberon après chaque utilisation."

Ce que dit le CRAT

• Pour l'entrée Coronavirus : "Chez 9 femmes infectées, une recherche du virus SARS-CoV-2 a été effectuée dans le lait maternel. Tous les tests sont revenus négatifs. Pendant l’allaitement, le risque de contamination d’un enfant semble essentiellement résider dans la promiscuité avec une mère infectée non protégée."
• Pour l'entrée Covid-19 : même chose

Ce que dit l'OMS

Cette vidéo existe en anglais, espagnol, russe, chinois, arable... Voir ICI.

Lors d'une conférence de presse virtuelle retransmise sur son compte Twitter, Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'OMS, a déclaré le 12 juin : "L'OMS a minutieusement étudié les risques pour les femmes de transmettre la maladie Covid-19 à leurs bébés durant l'allaitement. Nous savons que les enfants sont relativement peu à risque face à la maladie, mais sont très exposés aux autres maladies et affections que l'allaitement prévient. Sur la foi des preuves disponibles, l'avis de l'OMS est que les bénéfices de l'allaitement excèdent tout risque potentiel de transmission. Les mères dont la contamination à la maladie Covid-19 est suspectée ou confirmée doivent être encouragées à commencer ou à continuer d'allaiter et ne doivent pas être séparées de leurs nourrissons, sauf si la mère est trop souffrante."

Extrait de Soins à domicile pour les patients présumés infectés par le nouveau coronavirus (‎‎‎‎‎‎‎‎nCoV)‎‎‎‎‎‎‎‎ présentant des symptômes bénins et prise en charge des contacts : lignes directrices provisoires (20 janvier 2020) :

"Les membres du foyer doivent rester dans une autre pièce ou, si cela n’est pas possible, maintenir une distance d’un mètre au moins avec la personne malade (dormir dans un lit différent par exemple). Une exception peut être envisagée pour une mère allaitante. Compte tenu des avantages du lait maternel et de son rôle insignifiant dans la transmission d’autres virus respiratoires, la mère peut continuer à allaiter. La mère doit porter un masque médical lorsqu’elle est à proximité de son nourrisson et respecter soigneusement les gestes d’hygiène des mains avant tout contact étroit avec celui-ci. Elle doit aussi appliquer les autres mesures d’hygiène décrites dans le présent document."

Une mise à jour a été faite le 27 mai : Clinical management of COVID-19. Interim guidance. Extrait : "Nous recommandons que les mères avec COVID-19 suspecté ou confirmé soient encouragées à commencer et à continuer d'allaiter. D'après les données disponibles, les mères devraient être informées que les avantages de l'allaitement au sein l'emportent largement sur les risques potentiels de transmission.." (pages 42 à 44)

Voir aussi la FAQ du 28 avril Breastfeeding and COVID-19. For health care workers

Et la FAQ sur allaitement et COVID-19. Extrait : "La COVID-19 peut-elle être transmise par l'allaitement ? La transmission de COVID-19 actif (virus pouvant provoquer une infection) par le lait maternel et l'allaitement n'a pas été détectée à ce jour. Il n'y a aucune raison d'éviter ou d'arrêter l'allaitement."

Ce que dit l'Unicef

Extrait de Maladie à coronavirus (COVID-19) : Ce que les parents doivent savoir :"Toutes les mères vivant dans des régions touchées par le virus ou à risque présentant des symptômes de fièvre, de toux ou de difficultés respiratoires doivent consulter immédiatement un médecin et suivre ses instructions. Compte tenu des bienfaits de l’allaitement et du rôle insignifiant du lait maternel dans la transmission d’autres virus respiratoires, la mère peut continuer d’allaiter, tout en observant les précautions nécessaires.
Les mères présentant des symptômes, mais qui vont suffisamment bien pour allaiter, doivent porter un masque à proximité de leur enfant (y compris pendant qu’elles le nourrissent), se laver les mains avant et après avoir été contact avec lui (y compris pendant qu’elles le nourrissent) et nettoyer/désinfecter les surfaces contaminées, comme doit le faire toute personne infectée de manière présumée ou confirmée par la COVID-19 et en contact avec d’autres personnes, notamment des enfants.
Les mères trop malades pour allaiter doivent être encouragées à tirer leur lait et à le donner à leur enfant à l’aide d’une coupelle et/ou d’une cuillère propres – tout en observant les mêmes méthodes de prévention de l’infection."

Brief de l'Unicef du 30 mars 2020, Alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du COVID-19. Extrait : "Les mères doivent être rassurées sur le fait qu’elles peuvent allaiter leurs enfants en toute sécurité."

Le 29 avril, l'Unicef a publié un texte appelant notamment au respect du Code OMS sur les substituts du lait maternel (BMS, Breast Milk Substitutes), Response to COVID-19 : Guidance Note on Financial Contributions or Contributions in-kind from Food and Beverage companies Version 2. Extrait : "Conformément aux politiques existantes de l'UNICEF, les firmes qui fabriquent des substituts du lait maternel (BMS) devraient continuer à être exclues de toute contribution en nature, engagement de financement ou partenariat de marques. Les dons de BMS, d’aliments de complément et d’équipement servant à l’alimentation, y compris biberons et tétines, ne devraient être ni recherchés ni acceptés. On a montré que le don de BMS par les fabricants augmente leur utilisation et réduit l'allaitement. Dans les cas où l'utilisation de BMS est nécessaire, ceux-ci doivent être achetés, distribués et utilisés selon des critères stricts. Pour plus d'informations, voir L’alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans les situations d’urgence.

Une brochure de l'USAID

USAID (United States Agency for International Development, Agence des États-Unis pour le développement international) : Infant and Young Child Feeding Recommendations When COVID-19 is Suspected or Confirmed : Recommended Practices Booklet

Ce que dit Jack Newman

Extrait de son post traduit en chinois par LLL Chine :

"Mis à part le fait qu'il est "nouveau", ce virus n'a rien de particulièrement spécial. Les mêmes principes qui s'appliquent à d'autres virus s'appliquent à lui. Les mères ou les bébés qui y ont été exposés doivent continuer à allaiter. Les mères et les bébés passent du temps ENSEMBLE. Ils sont exposés aux virus et autres agents pathogènes ENSEMBLE. Lorsque la mère ou le bébé est exposé à un virus, il y a une période d'incubation avant l'apparition des symptômes. En d'autres termes, la mère ou le bébé peuvent être contagieux sans savoir qu'ils sont malades ou se sentent malades. Et le lait maternel, avec ses dizaines voire centaines de facteurs immunitaires (pas seulement des anticorps), sont présents pour protéger le bébé.
Il semble que la première réaction à tout nouveau virus soit de séparer les mères et les bébés et de dire qu’il faut arrêter l'allaitement. La même chose s’est produite il y a quelques années avec le SRAS, le H1N1 et d’autres virus. Mais le plus sûr est de continuer à allaiter. La réaction "nous ne savons pas, donc la mère ne doit pas allaiter, juste par sécurité" n'est pas une bonne pratique."

Un texte du Dr Marc Pilliot

Maladie COVID-19 : Épidémie, Maternité et Allaitement. À télécharger en bas de page.

Autres documents

• Anderson PO, Breastfeeding and Respiratory Antivirals: Coronavirus and Influenza, Breastfeeding Medicine, en ligne le 27 février 2020. En partie traduit ICI
• Sur le site de WABA, une compilation (en anglais) : Publications and resources from organisations related to the Coronavirus disease (COVID-19) and breastfeeding.
• Déclaration de l'Academy of Breastfeeding Medicine sur le COVID-19 (en anglais)
• COVID19 and Breastfeeding: Not That Simple. Lettre à l'éditeur, Journal of Human Lactation, 1er avril 2020. Signée de trois médecins français. "Given the fact that the health benefits of breastfeeding are widely acknowledged (Kramer & Kakuma, 2012), and taking into account that SARS-CoV-2 was not detected in breastmilk in COVID-19-infected women, it is currently questionable to dissuade breastfeeding in such cases."

Un album pour enfants

« Mon héroïne, c’est toi : comment combattre la COVID-19 quand on est un enfant ». Un album pour enfants de 6 à 11 ans, signé par l’OMS, l’UNICEF, la Croix rouge, etc. Et fait à partir des réflexions de 1 700 enfants, parents et enseignants. En 7 langues dont le français. À télécharger ICI ou en bas de cette page.

Deux vidéos

• Information aux patientes - COVID19 et grossesse - au 17/03/20 à Paris - Pr Jacky Nizard et Dr Laura Berlingo, Pitié Salpêtrière APHP

• Interview du Pr Deruelle, PUPH de gynécologie-obstétrique aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Secrétaire Général du CNGOF, La Maison des Maternelles, France 5, 26 mars 2020