Allaitement et coronavirus

Communiqué de La Leche League International

Communiqué du 19 février : Continuing to Nurse Your Baby Through Coronavirus (2019-nCoV; COVID-19) and Other Respiratory Infections

Ce que disent les associations françaises de médecins et certains établissements

• Société Française de Néonatalogie et Société Française de Pédiatrie. Propositions de la Société Française de Néonatalogie et de la Société Française de Pédiatrie concernant les nouveau-nés dans le contexte d'épidémie à COVID-19 (version du 10/03/2020 actualisée le 16/03/2020). Extrait : "Respect des volontés d’allaitement. L’allaitement maternel est recommandé pour les femmes qui désirent allaiter (AJOG 2020 Feb 24). En cas de séparation mère-enfant, un guide pour la gestion du lait maternel est disponible sur le site de la SFN."
• Confirmation par le CNGOF au 17 mars : PRISE EN CHARGE AUX URGENCES MATERNITE D’UNE PATIENTE ENCEINTE SUSPECTEE ou INFECTEE PAR LE CORONAVIRUS (COVID-19) – V1 (17/03/2020), consultable sur le site du CNGOF. Extrait : "Prise en charge néonatale de mère avec infection confirmée ou en l’attente du résultat.
  La SFN (Société Française de Néonatalogie) et Le GPIP (Groupe de pathologie Infectieuse Pédiatrique) ne recommandent actuellement pas la séparation mère enfant et ne contre-indiquent pas l’allaitement.
  Port du masque par la mère et mesures d’hygiène. Pas de masque pour l’enfant."
• Hôpitaux universitaires de Strasbourg. Description des mesures à prendre par les services d'obstétrique et de néonatologie en cas d'hospitalisation d'une mère et/ou d'un nouveau-né dans le cadre de la prévention du risque ou d'une infection à COVID-19 (12 mars 2020). Allaitement direct ou recueil du lait de mère porteuse de COVID-19 (avec les "Recommandations aux mamans pour l'utilisation et l'entretien d'un tire-lait en service hospitalier et à domicile", à télécharger ci-dessous). Document à télécharger ci-dessous.
• Hôpital Necker-Enfants malades. Protocole sur Coronavirus et allaitement, don de lait, tire-allaitement. À télécharger ci-dessous.

Ce que dit le CRAT

• Pour l'entrée Coronavirus : "Chez 9 femmes infectées, une recherche du virus SARS-CoV-2 a été effectuée dans le lait maternel. Tous les tests sont revenus négatifs. Pendant l’allaitement, le risque de contamination d’un enfant semble essentiellement résider dans la promiscuité avec une mère infectée non protégée."
• Pour l'entrée Covid-19 : même chose

Ce que dit l'OMS

Extrait de Soins à domicile pour les patients présumés infectés par le nouveau coronavirus (‎‎‎‎‎‎‎‎nCoV)‎‎‎‎‎‎‎‎ présentant des symptômes bénins et prise en charge des contacts : lignes directrices provisoires (20 janvier 2020) :

"Les membres du foyer doivent rester dans une autre pièce ou, si cela n’est pas possible, maintenir une distance d’un mètre au moins avec la personne malade (dormir dans un lit différent par exemple). Une exception peut être envisagée pour une mère allaitante. Compte tenu des avantages du lait maternel et de son rôle insignifiant dans la transmission d’autres virus respiratoires, la mère peut continuer à allaiter. La mère doit porter un masque médical lorsqu’elle est à proximité de son nourrisson et respecter soigneusement les gestes d’hygiène des mains avant tout contact étroit avec celui-ci. Elle doit aussi appliquer les autres mesures d’hygiène décrites dans le présent document."

Une mise à jour a été faite le 13 mars : Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance (en anglais). Ce qui concerne l'allaitement se trouve dans les pages 13 et 14. Extrait : "Les nourrissons nés de mères dont l'infection au COVID-19 est soupçonnée, probable ou confirmée devraient être nourris conformément aux directives standard sur l'alimentation du nourrisson, tout en appliquant les précautions nécessaires pour la CPI (Prévention et Contrôle des Infections). Remarques : L'allaitement devrait être initié dans l'heure qui suit la naissance. L'allaitement maternel exclusif devrait se poursuivre pendant 6 mois, avec introduction en temps opportun d'aliments complémentaires adéquats, sûrs et corrects à l'âge de 6 mois, avec poursuite de l'allaitement jusqu'à 2 ans ou plus. Étant donné qu'il existe un effet dose-dépendant et dans la mesure où l'initiation plus précoce de l'allaitement se traduit par de plus grands avantages, les mères qui ne sont pas en mesure de démarrer l'allaitement au sein pendant la première heure après l'accouchement devraient être soutenues pour allaiter dès qu'elles le peuvent. Cela peut concerner les mères qui accouchent par césarienne, après une anesthésie, ou celles dont la condition médicale empêche le début de l'allaitement maternel dans la première heure après la naissance [...] Dans les situations où une maladie grave due au COVID-19 ou d'autres complications empêche la mère de prendre soin de son enfant ou l'empêche de continuer à allaiter directement au sein, on devrait l'encourager et la soutenir à tirer son lait et à le donner en toute sécurité au nourrisson, tout en appliquant les mesures de CIP appropriées."

Ce que dit l'Unicef

Extrait de Maladie à coronavirus (COVID-19) : Ce que les parents doivent savoir :

"Toutes les mères vivant dans des régions touchées par le virus ou à risque présentant des symptômes de fièvre, de toux ou de difficultés respiratoires doivent consulter immédiatement un médecin et suivre ses instructions.
Compte tenu des bienfaits de l’allaitement et du rôle insignifiant du lait maternel dans la transmission d’autres virus respiratoires, la mère peut continuer d’allaiter, tout en observant les précautions nécessaires.
Les mères présentant des symptômes, mais qui vont suffisamment bien pour allaiter, doivent porter un masque à proximité de leur enfant (y compris pendant qu’elles le nourrissent), se laver les mains avant et après avoir été contact avec lui (y compris pendant qu’elles le nourrissent) et nettoyer/désinfecter les surfaces contaminées, comme doit le faire toute personne infectée de manière présumée ou confirmée par la COVID-19 et en contact avec d’autres personnes, notamment des enfants.
Les mères trop malades pour allaiter doivent être encouragées à tirer leur lait et à le donner à leur enfant à l’aide d’une coupelle et/ou d’une cuillère propres – tout en observant les mêmes méthodes de prévention de l’infection."

Ce que dit Jack Newman

Extrait de son post traduit en chinois par LLL Chine :

"Mis à part le fait qu'il est "nouveau", ce virus n'a rien de particulièrement spécial. Les mêmes principes qui s'appliquent à d'autres virus s'appliquent à lui. Les mères ou les bébés qui y ont été exposés doivent continuer à allaiter. Les mères et les bébés passent du temps ENSEMBLE. Ils sont exposés aux virus et autres agents pathogènes ENSEMBLE. Lorsque la mère ou le bébé est exposé à un virus, il y a une période d'incubation avant l'apparition des symptômes. En d'autres termes, la mère ou le bébé peuvent être contagieux sans savoir qu'ils sont malades ou se sentent malades. Et le lait maternel, avec ses dizaines voire centaines de facteurs immunitaires (pas seulement des anticorps), sont présents pour protéger le bébé.
Il semble que la première réaction à tout nouveau virus soit de séparer les mères et les bébés et de dire qu’il faut arrêter l'allaitement. La même chose s’est produite il y a quelques années avec le SRAS, le H1N1 et d’autres virus. Mais le plus sûr est de continuer à allaiter. La réaction "nous ne savons pas, donc la mère ne doit pas allaiter, juste par sécurité" n'est pas une bonne pratique."

Un texte du Dr Marc Pilliot

Maladie COVID-19 : Épidémie, Maternité et Allaitement. À télécharger en bas de page.

Une étude dans le Lancet

D'après : Huijin Chen et al., Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records, Lancet 2020 ; 395(10226) : 809-815.
Traduction de Santé log

"Les précédentes études portant sur l'épidémie de pneumonie COVID-19 associée au nouveau coronavirus SRAS-CoV-2 étaient basées sur des données en population générale. Seules des données très limitées sont disponibles pour les femmes enceintes infectées par le nouveau coronavirus. Cette étude de chercheurs et médecins de l’Hôpital et de l’Université de Wuhan, centre d’émergence de l’épidémie, est donc la première à évaluer les caractéristiques cliniques de COVID-19 pendant la grossesse et le risque de transmission verticale intra-utérine de l'infection. Cette étude publiée dans le Lancet, rassure, bien que menée sur un très faible échantillon.
Il s’agit d’une étude de cas, menée à partir des dossiers cliniques, des résultats d’analyses et les tomodensitogrammes ou scanners thoraciques examinés rétrospectivement pour 9 femmes enceintes atteintes de pneumonie au COVID-19 confirmée par test de laboratoire. Ces patientes ont été admises à l'hôpital Zhongnan de l'Université de Wuhan du 20 au 31 janvier 2020. La transmission verticale intra-utérine a été évaluée par des tests de présence de SARS-CoV-2 dans le liquide amniotique, le sang de cordon et à partir d'échantillons d'écouvillons de gorge néonatals. Des échantillons de lait maternel ont également été prélevés et testés après la première lactation.
Cette petite étude conclut à l’absence de preuve d'infection intra-utérine
Les 9 patientes ont subi une césarienne au cours de leur 3ème trimestre de grossesse.
7 d’entre elles ont présenté de la fièvre, 4 de la toux, 3 des myalgies, 2 des maux de gorge et 2 des malaises ; une détresse fœtale a été "surveillée" dans 2 cas ; 5 des 9 patientes ont présenté une lymphopénie ; aucune des patientes n'a développé une pneumonie COVID-19 sévère ou n'est décédée (au 4 février 2020) ; 9 naissances vivantes ont été enregistrées. Aucune asphyxie néonatale n'a été observée chez les nouveau-nés. Les neuf naissances vivantes avaient un score d'Apgar à 1 min de 8 à 9 et un score d'Apgar à 5 min de 9 à 10. Des échantillons de liquide amniotique, de sang de cordon, d'écouvillon de gorge néonatal et de lait maternel pour 6 patientes ont été testés pour le SRAS-CoV-2, et tous les échantillons ont été testés négatifs pour le virus.
Les chercheurs concluent à des caractéristiques cliniques de la pneumonie COVID-19 chez les femmes enceintes similaires à celles rapportées chez les patientes adultes non enceintes.

Autres documents

• Anderson PO, Breastfeeding and Respiratory Antivirals: Coronavirus and Influenza, Breastfeeding Medicine, en ligne le 27 février 2020. En partie traduit ICI
• Sur le site de WABA, une compilation (en anglais) : Publications and resources from organisations related to the Coronavirus 19 (COVID-19) and breastfeeding
• Déclaration de l'Academy of Breastfeeding Medicine sur le COVID-19 (en anglais)

Deux vidéos

• Information aux patientes - COVID19 et grossesse - au 17/03/20 à Paris - Pr Jacky Nizard et Dr Laura Berlingo, Pitié Salpêtrière APHP

• Interview du Pr Deruelle, PUPH de gynécologie-obstétrique aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Secrétaire Général du CNGOF, La Maison des Maternelles, France 5, 26 mars 2020

Questions/réponses

Q – Une amie vient de se voir refuser l'allaitement et même la possibilité de tirer son lait à l'hôpital, car elle est en suspicion coronavirus. Je précise qu'elle vient d'accoucher et souhaitait allaiter. Pas de tétée de bienvenue, pas pu prendre son bébé dans les bras, pas de prêt de tire-lait... Elle est désespérée. Que peut on faire ?
R – Est-ce que votre amie a accès à Internet ? Si oui, donnez-lui le lien vers cette page. Les textes officiels de l'OMS, de l'Unicef, de la SFP, etc., qui y sont cités peuvent peut-être lui donner des armes pour discuter avec les soignants. Si elle ne peut pas se procurer de tire-lait, qu'elle sache qu'elle peut tirer à la main, afin de lancer et entretenir sa lactation. Voir ici : http://allaitement.ca/wp-content/uploads/Expression-manuelle-du-lait-Marmet.pdf. Et ici pour des vidéos : https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/videos/1833-tirer-son-lait-a-la-main. Tirer toutes les heures, quand elle peut. Et si elle peut, donner ou faire donner ce lait tiré à la cuillère, au gobelet. Voir des vidéos ici : https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/videos/1430-alimentation-au-doigt-ou-au-gobelet-videos
Votre soutien est précieux. Dites-lui bien que même si l'allaitement au sein ne démarre pas tout de suite, rien n'est perdu !

Q – Je viens d’être hospitalisée pour infection des poumons et suspicion de covid19. Ma fille de 7 mois se retrouve séparée brutalement de moi. J’ai tout de suite demandé un tire-lait, que j’ai eu, mais je suis obligée de jeter mon lait... À la maison, elle refuse la seringue. Je me sens démunie face à la situation. J’ai peu de lait au congélateur en plus de ça... J’aimerais tellement qu’elle puisse encore bénéficier de mon lait.
R – Dans un monde idéal, vous rentreriez dans ce cas de figure prévu par l'Unicef : "Les mères trop malades pour allaiter doivent être encouragées à tirer leur lait et à le donner à leur enfant à l’aide d’une coupelle et/ou d’une cuillère propres – tout en observant les mêmes méthodes de prévention de l’infection." Et le lait que vous tirez pourrait être donné à votre bébé. Mais là...
C'est déjà une bonne chose que vous ayez eu la présence d'esprit de demander un tire-lait, et que vous l'ayez obtenu (ce n'est pas le cas partout). Sachez aussi qu'on peut tirer son lait à la main. Et donc tirez autant que vous pouvez, à la fois pour entretenir votre lactation et éviter un engorgement avec de la fièvre (qui inquiéterait +++ les soignants).
Pour votre bébé, elle est peut-être déjà bien diversifiée ? Dans ce cas, elle peut manger de tout en votre absence. Et qu'on lui donne le lait (le vôtre tant qu'il en reste au congélateur, puis une préparation pour nourrissons) soit au biberon quasi à l'horizontale (https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/autres-textes-lll/1785-le-biberon-a-l-horizontale) soit au gobelet (https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/videos/1430-alimentation-au-doigt-ou-au-gobelet-videos). Ceci afin de préserver sa succion du sein.  À votre retour à la maison, votre bébé sera heureuse de retrouver les seins et le lait de sa maman !