Réflexe d'éjection fort (REF) et hyperlactation

"Parfois, le lait coule tellement rapidement au moment du réflexe d'éjection que le bébé au sein ne parvient pas à tout avaler. Il peut alors s'éloigner du mamelon ou hoqueter, crachoter et avaler de l'air. Il peut même s'agiter dès qu'on le met au sein parce qu'il a appris à anticiper les difficultés." Extrait de L'Allaitement tout simplement, Le réflexe d'éjection très fort.

Attention, REF et hyperlactation sont souvent associés, mais il peut y avoir un REF sans hyperlactation, et une hyperlactation sans REF.

Documentation LLL

Allaiter Aujourd'hui

• AA n° 132 - Hyperlactation et réflexe d’éjection du lait trop fort
• AA n° 78 - La méthode du drainage complet
• AA n° 30 - Quand bébé ne veut pas téter

Dossiers de l'allaitement

• DA n° 77 : Traitement d’une production lactée surabondante , méthode du drainage complet, avec plusieurs cas cliniques
• DA n° 70 : Hyperlactation : la conséquence de règles trop strictes ?

Sur le forum LLL

• http://forum.lllfrance.org/tags/reflexe-dejection-fort/

Feuillet du docteur J. Newman  

• « Réflexe d’éjection fort ». Si le bébé ne parvient pas à gérer le flux de lait, ce n’est habituellement pas parce que le débit est trop rapide, mais parce que la prise de sein n’est pas optimale.(Baisse de lactation après les premiers mois)

Texte de l'Academy of Breastfeeding Medicine

• Protocole #32 sur la gestion de l'hyperlactation

Autre document

• Article de Marie Courdent, "Réflexe d'éjection fort du lait", publié dans Profession sage-femme n° 187, juillet 2012. À télécharger ci-dessous.

Vidéos du docteur J. Newman  

• Vidéo - Compression du sein
• Vidéo - Compression, tétouille, ouvre les yeux

Témoignages

• Dialogue entre Delphine et Myriam sur la méthode du drainage complet
• Sophie : Raphaël est mon cinquième enfant. Il est né à terme, et pesait 4 kg. Très vite, j'ai dû l'aider à gérer le trop-plein de lait, car je débordais. Il tétait et s'en prenait plein la tête, il toussait, s'énervait, lâchait le sein. Et pourtant, il voulait téter, mais à chaque fois qu'il reprenait le sein, un nouveau jet arrivait et c'était sans fin. Bien que ça ne me plaise pas beaucoup, les premières semaines, j'avais fini par lui donner mon petit doigt à téter s'il voulait téter à nouveau et que je savais qu'il avait eu assez de lait et que ça allait gicler encore. Je n'ai pas utilisée cette astuce au-delà du premier mois, car je ne voulais pas contrarier mon allaitement.
  Petit à petit, le temps que mes seins s'adaptent, j'ai donné uniquement le sein droit le matin (autant de fois que mon bébé voulait, mais sans changer de sein), puis le sein gauche l'après-midi, le sein droit en fin de journée et le sein gauche la nuit. Ma lactation s'est ainsi régulée. J'avais toujours assez de lait. La preuve par la prise de poids de mon petit : les trois premiers mois, il prenait chaque mois 1,5 kg. Et ensuite, durant plusieurs mois, il a continué à prendre 1 kg par mois. C'était un gros bébé joufflu avec des plis partout. Cela inquiétait un peu ma copine auxiliaire de puéricultrice, car mon fils n'était pas dans ses schémas ! Moi, j'étais confiante, je savais que l'allaitement préservait de l'obésité.
  Dès que Raphaël a commencé à marcher, vers 1 an, il est devenu un petit garçon au gabarit "normal". Pas de signes d'obésité chez lui alors qu'il a maintenant bientôt 16 ans ;-)

Questions/réponses

Q – Un professionnel de santé m’a affirmé que le REF n’existait pas, qu’il s’agit de bébés qui n’arrivent pas à gérer un flux normal de lait car ils ont des troubles de la succion. Je ne sais plus quoi penser car je vois des jets sortir de mon sein et pour certains sur plus d’un mètre.
R de Natacha, animatrice LLLF – Pour mes deux enfants, mon lait jaillissait à plusieurs mètres. Ethan a pris beaucoup de poids et Maya peu, avec un REF similaire. La différence étant qu’Ethan n'aurait lâché le sein pour rien au monde, alors que Maya trouvait plus confortable d'appeler le lait, de se retirer quand arrivait le réflexe d'éjection et de téter ensuite tranquillement ce dont elle avait besoin. Aucun des deux ne m'a semblé avoir de problème de succion.
Maya a aujourd'hui encore son allure fine, grande et élancée. Je pense que ça lui suffisait.

Q – Mon deuxième enfant a 10 jours. Je suis en hyperlactation, je ne peux pas sortir de chez moi tellement je produis du lait en permanence, mes seins sont douloureux. Y aurait-il quelque chose à faire d’autre que le drainage complet ?
R d'Axelle Lesebos, animatrice LLLF – C'était aussi mon cas pour mes deux filles. À la deuxième naissance, ma sage-femme suisse m'a proposé des tisanes de menthe verte (la marocaine), et cela m'a tout de suite soulagée. Dans les premiers jours, je prenais deux à trois tisanes bien chargées, puis j'ai espacé en fonction de mon ressenti. Les autres types de menthe n'ont pas fonctionné pour moi. Je compatis en tout cas, car c'est très douloureux.
R de Rachel, animatrice LLLF – Face à mon hyperlactation et alors que mon deuxième fils avait 2 semaines, j'ai commencé à lui faire téter le même sein plusieurs fois d'affilée. Je changeais de sein environ toutes les demi-journées. Je buvais trois tisanes de persil bien fortes par jour, et en plus je faisais des cataplasmes d'argile verte. Attention à s'arrêter à temps : au bout de 2 ou 3 semaines, mon fils a commencé à s'agiter au sein, et j'ai remarqué que ma lactation avait vraiment diminué. J'ai dû le mettre beaucoup plus au sein pendant quelques jours, un peu comme lors des "jours de pointe" et re-stimuler pour obtenir une lactation suffisante. Notre allaitement a duré plusieurs années.
J'ai souvent observé que mon REF est augmenté en cas de grosse consommation de produits laitiers (raclette, pizza 4 fromages...), mais aussi de consommation de chocolat noir.
L'utilisation du tire-lait peut aussi accentuer le REF, je trouve.
Pour les selles vertes et explosives, dès que le bébé en tétant commence à faire des "glou glou glou" en déglutissant, on peut retirer le sein de la bouche du bébé et éponger tout le lait qui s'écoule. Quand le REF est passé et qu'on a fait faire un rot au bébé, on propose le même sein. Attention au REF qui peut arriver en cours de tétée, et dans ce cas, on refait la manoeuvre.

Q – J'ai été en hyperlactation pour mon aînée. Avec mon second enfant qui a 2 semaines, cela semble recommencer. Je ne veux pas revivre cette période durant laquelle j'étais trempée en permanence.
R de Anne Catteau, animatrice LLLF – Juste des petites remarques :
- tenir compte du fait que vous êtes dans les débuts de votre allaitement, le temps du réglage de la production lactée, qu'il ne faudrait pas calibrer insuffisamment,
- dans les premières éditions de notre livre L'Art de l'allaitement maternel, pour les "fuites de lait", il était proposé de presser l'aréole avec le poignet ou l'avant-bras, le temps de laisser passer le réflexe d'éjection du lait. J'aime bien le proposer, surtout dans cette situation pour éviter d'augmenter la production en exprimant du lait à main ou au recueil-lait ou au tire-lait,
- pour éviter de l'inconfort au bébé, je propose de faire plein de tétées le plus longtemps possible sur le même sein, afin que la tension provoquée dans l'autre sein signale au cerveau que c'est OK pour la production. Effectivement, au moment du changement de sein, ça pourra gicler, mais laisser couler avant de remettre le bébé pourra lui apporter du confort pour cette tétée. Veiller quand même à ne pas atteindre le stade d'engorgement.
R de Rachel H., animatrice LLLF – Je suis du même avis que Anne, attention à ne pas trop interférer dans la mise en route de l'allaitement dans les premières semaines. Je comprends complètement cette sensation d'être trempée tout le temps et de se demander quoi faire avec tout ce lait, mais en même temps, ça demande une grande vigilance quand on réduit sa production : il faut être prête à arrêter "à temps". Voici les choses qui m'ont aidée :
- donner le même sein plusieurs fois d'affilée (ça peut être trois, quatre fois, certaines mamans donnent un sein par demi-journée par exemple)
- proposer le sein très souvent, même si ce n'est pas longtemps, les bébés avec un REF (Réflexe d'éjection trop Fort) ont tendance à être vite rassasiés. et faire faire plusieurs rots pendant la tétée,
- boire des tisanes de persil (genre beaucoup) réputé faire diminuer la lactation,
- être attentive au risque d'engorgement, et masser les seins sous la douche dès qu'il restait des boules dures au toucher,
- quand je donnais le sein, je collais un recueil-lait sur mon autre sein qui coulait tout seul ; ce lait, ça permettait de désengorger sans trop stimuler. Et je le donnais ensuite au lactarium, ça fait vite de grandes quantité,
- diminuer drastiquement les PLV et le chocolat noir qui auraient tendance, chez certaines mamans, à augmenter la lactation,
- bien laisser passer le REF et éponger avec un bavoir, une couche en tissu, avant de donner un sein avec un débit plus cool au bébé,
- porter des coussinets jetables, laver le linge plein de lait à part (sinon tout le linge sent mauvais en un rien de temps), avoir toujours à portée de main des gants de toilette ou des langes, dormir sur une alèze avec des serviettes de bain et en changer plusieurs fois par nuit ; j'ai trouvé ça plus facile pour moi, de me dire que j'avais un problème de lessive plutôt qu'un problème d'allaitement :)
Autre vigilance : quand on a beaucoup de lait et un REF, on peut avoir un bébé qui prend beaucoup de poids en tétant assez mal, et vivre par la suite une baisse de lactation avec un bébé qui stimule mal et attend, la bouche ouverte, que ça coule tout seul...
R de Marie Courdent, animatrice LLLF – Puisqu'on est dans le tout début de l'allaitement, suivre le prise de poids du bébé sur la courbe de croissance de l'OMS.
R de Sarah D., animatrice LLLF – Je dirais :
- proposer un seul sein par tétée,
- utiliser la position Biological Nurturing, dite aussi instinctive,
- utiliser un recueil-lait sans stimulation supplémentaire, uniquement pour recueillir les écoulements spontanés et se retrouver moins trempée,
- envisager la méthode du drainage complet.