Tirer son lait

Voir aussi le dossier Conservation du lait maternel

Documentation LLL

Allaiter Aujourd'hui

• AA n° 66 - Donner son lait autrement qu'au sein
• AA n° 116 - Relactation et lactation induite
• Tirer son lait (AA 53 et 63 fusionnés et actualisés)
• AA n° 52 - Allaitement des prématurés

Dossiers de l'allaitement

• DA n° 154 - Peut-on donner à un lactarium du lait maternel congelé refusé par l’enfant ?
• DA n° 77 - Tour d'horizon : les tire-lait
• DA n° 66 - Cas clinique : Quand la mise au sein n’est pas possible : le tire-lait, une alternative à apprivoiser
• DA n° 64 - Pratiques maternelles d’expression du lait sur le lieu de travail
• DA n° 55 - La mère qui donne son lait autrement qu'au sein

Autres documents

• Tableau comparatif des durées de conservation du lait proposées par différentes autorités
• Quelques études sur la conservation du lait
• Quand le lait tiré prend un mauvais goût
• Le biberon à l'horizontale
• Le "power pumping"
•  Ligue La Leche (Québec), Expression manuelle du lait humain
• Technique Marmet d'extraction manuelle du lait maternel

Sur le forum LLL

• Expression du lait

Autres textes

• Un comparatif des tire-lait nomades : https://mamanmaman.fr/meilleur-tire-lait-main-libre/
• Naître et grandir en Languedoc-Roussillon, Expression manuelle et tire-lait. Avec des photos d'explication sur un sein en tissu. À voir ICI ou à télécharger plus bas.
• L’expression manuelle du lait humain, Ligue La Leche.
• Québec Santé, L'expression du lait.
• Nancy Mohrbacher, Quelle quantité de lait devez-vous vous attendre à tirer ?

Vidéos

• Vidéo de Global Health Media, Comment extraire le lait maternel (à la main) :

• Vidéos du Dr Jane Morton sur l'expression manuelle (Stanford Medicine), c'est en anglais, mais on voit très bien ce qui se passe :

Hand Expression of Breastmilk
Maximizing Milk Production with Hands On Pumping

Traduction et doublage en français de la deuxième vidéo par Charlotte Yonge, consultante en lactation IBCLC :

• Vidéo de Jane Morton montrant notamment l'expression manuelle

• Vidéo québécoise sur l'expression manuelle

• Vidéo Sikana "Utiliser un tire-lait"

Matériel utile

• Pour tirer son lait en gardant les mains libres, un bustier peut être utile : Easy Expression de Medela, ou à fabriquer soi-même. Il existe également des soutiens-gorge permettant de tirer mains libres.

• La taille de la téterelle du tire-lait est importante, à la fois pour le confort et pour l'efficacité. Le mamelon ne doit ni "nager" dans un embout trop grand, ni être coincé et frotté dans un embout trop petit. Plusieurs marques de tire-lait proposent maintenant plusieurs tailles de téterelle. Chez Medela par exemple, on trouve des téterelles allant de 21 à 36 mm de diamètre. La marque Maymom quant à elle commerciale des téterelles de taille 15 mm et 19 mm, compatibles avec la plupart des tire-lait Medela.

Modalités de location des tire-lait

L'arrêté du 11 mars 2019 portant modification des modalités de prise en charge des tire-laits a apporté quelques modifications aux modalités de location des tire-lait :

• la première prescription est limitée à 10 semaines
• elle est renouvelable ensuite par 3 mois
• le pharmacien ou le prestataire est obligé d'informer la mère sur différents points et notamment l'utilisation, le nettoyage, le choix de téterelles adaptées
• à terme, seule une partie des tire-laits actuels rentreront dans le cadre (à titre dérogatoire, les tire-laits proposés actuellement à la location et qui ne respecteraient pas les spécifications techniques relatives aux phases, puissances et/ou fréquences d'aspiration et de leurs réglages pourront continuer d'être proposés à la location jusqu'au 1er janvier 2023)
• le forfait de location est descendu de 12,07 € par semaine à 7,5 €
• un jeu de téterelles (simple ou double pompage) est remboursé par tranche de 6 mois.

L'arrêté est à télécharger ci-dessous.

Taille des téterelles

Questions/réponses

Q – Une mère professeur en lycée demande quels textes elle peut présenter à son proviseur pour demander l’utilisation d’un local d’allaitement pour tirer son lait.
R de Christelle, animatrice LLLF – Je suis infirmière à l'Éducation nationale, si une prof était venue me voir pour tirer son lait, elle aurait eu :
- accès à l'infirmerie pour tirer son lait sans problème,
- accès à l'une des chambres non occupées pour pouvoir s'isoler,
- et accès au réfrigérateur si besoin pour stocker le temps qu'elle reparte chez elle.
Les créneaux horaires des infirmières sur site dépassent largement le temps d'un professeur.
Et si on s'était bien entendues ... je lui aurais proposé un thé ou une tisane !
Pour ce qui est du chef d'établissement, pas besoin de son accord en soi pour cela. L'infirmerie est un lieu à part, relevant du "secret médical ", c'est l'infirmière qui est responsable de cet espace.

Q – Si un bébé reçoit à la fois du lait maternel exprimé et du lait industriel, peut-on mélanger les deux ?
R de Claude, animatrice LLLF – Même si le faire ou l’avoir fait n’est pas dramatique, il est préférable de ne pas les mélanger. Et ce pour au moins trois raisons :
- le lait industriel et le lait humain ont des règles de conservation différentes. Si, après un repas, il reste du lait industriel dans le biberon ou la tasse, il faut le jeter immédiatement. Par contre, le lait maternel entamé peut être redonné après avoir été remis au réfrigérateur, entre 1 et 2 heures selon l’Academy of Breastfeeding Medicine, nettement plus si l’on en croit des études récentes (1). Si l’on mélange lait maternel et lait industriel, c’est la règle pour ce dernier qui s’applique. D’où un gaspillage inutile de lait maternel ;
- mélanger du lait industriel et du lait humain diminue certains des composants protecteurs de celui-ci. Des recherches (2) ont montré que lorsqu’un lait industriel à base de lait de vache est mélangé au lait humain avant d’être donné, on observe une diminution significative (41-74 %) de l’activité du lysozyme, une enzyme anti-infectieuse dans le lait, et en conséquence une augmentation significative de la croissance de la bactérie nocive E coli ;
- les composants des laits industriels peuvent se lier aux composants vivants du lait humain, ce qui les rend moins absorbables par l’organisme de votre bébé. Par exemple, le fer ajouté dans les laits industriels peut interférer avec l’absorption du fer présent dans le lait humain.
(1) Fogleman AD et al., Storage of unfed and leftover mothers’ own milk, Breastfeed Med 2018 ; 13(1) : 42-9.
(2) Quan R et al., The effect of nutritional additives on anti-infective factors in human milk, Clinical pediatrics 1994 ; 33(6) : 325–328.

Q – Un tire-lait pour quoi faire ?
R – Le tire-lait peut avoir sa place dans l’allaitement pour :

• démarrer une lactation quand la maman et son nouveau-né sont séparés (prématurité, maladie...) ou lorsqu'il a été impossible d’allaiter à la naissance
• entretenir une lactation, par exemple chez une maman hospitalisée sans son enfant
• stimuler une lactation quand la production lactée est insuffisante
• relacter si l’allaitement a été arrêté quelques jours, quelques semaines
• induire une lactation non mise en route à la naissance
• faire du tire-allaitement si l’allaitement au sein est impossible ou non souhaité
• tirer du lait à la reprise du travail pour qu'il soit donné au bébé en l'absence de la mère

Avec une ordonnance (maternité, gynécologue, pédiatre, PMI, sage-femme, médecin généraliste), vous pouvez louer un tire-lait double pompage pour une première période de 10 semaines renouvelable.
Sur l’ordonnance, il doit être précisé "avec ses accessoires et explications sur le fonctionnement".
La location du moteur du tire-lait est plafonnée à 7,50 € par semaine et est intégralement prise en charge par la sécurité sociale quel que soit le modèle.
Certaines pharmacies se sont formées en allaitement et proposent une gamme variée de tire-lait.
Des sociétés se sont spécialisées dans la livraison par transporteur. Cela peut être un bon compromis, sachant qu’elles désinfectent les tire-lait entre chaque utilisatrice.
Le problème reste les délais. Si c'est urgent et que vous en avez besoin le jour-même, la pharmacie reste un moyen plus rapide, à condition qu'elle ait les modèles en officine et ne passe pas par un prestataire.
Si c'est urgent, appelez les pharmacies avant de vous déplacer, pour savoir si un tire-lait est disponible immédiatement, et faîtes-le mettre de côté.
Utilisez si nécessaire les outils internet des prestataires en ligne pour mesurer le mamelon et pouvoir préciser la taille de téterelle au pharmacien (qui souvent n'a à sa disposition que la taille standard).
Quand la location n'est pas urgente ou modérément urgente (elle peut attendre 24 à 48 heures), le système par internet est une bonne solution. Vous pouvez ainsi vous adresser directement à un spécialiste de la location de tire-lait qui aura plusieurs modèles à vous proposer en fonction de vos besoins :

• tire-lait de type hospitalier pour un usage intensif quand il y a séparation, maladie
• tire-lait nomade pour maintenir une lactation déjà établie

Liste non exhaustive de sociétés louant des tire-lait (et proposant d’autres produits en lien avec l’allaitement) : Almafil, Brotteaux médical par Chronopost, Grandir Nature, Suckle.

Q – Le tire-lait Spectra S peut-il être utilisé pour stimuler une lactation ou lancer une lactation induite ?
R de Maeva, animatrice LLL France – Le Sectra est un bon tire-lait qui permet de tirer en double pompage et d’adapter différentes tailles de téterelles, comme d’autres tire-lait tel que l'Elite d'Améda ou le Symphony de Médela. Les réglages sont intéressants, car on peut régler indépendamment le rythme et la puissance. Son avantage dans le cadre d’une utilisation fréquente, c'est qu'il fonctionne aussi sur batterie rechargeable et qu'il est petit et peu encombrant, donc cela permet une liberté intéressante.
Il n'est pas le seul dans sa catégorie à pouvoir convenir aux mères qui ont des petits mamelons. Les téterelles de taille 21 mm ou en S existent aussi dans les autres marques, et la marque Maymom sur internet fait même des embouts encore plus petits, adaptables sur les Spectra et d autres marques tel que le Symphony. Ça va jusqu'au 17 mm, mais c'est un achat personnel en plus de la location ou de l'achat du tire lait.
Il faut quand même se poser quelques questions. Comme c' est un tire-lait qui est sur le marché depuis seulement quelques années, fabriqué à bas coût en Asie, le seul bémol est la robustesse du moteur. Il peut avoir une durée de vie limitée. De plus, en location, les tire-lait passent de mère à mère, parfois pendant plusieurs années. Certaines mères l’utilisent peu, mais d autres l‘utilisent de façon intensive (prématurés, baisse de lactation, travail à plein temps, relactation...). Certaines machines arrivent en fin de vie avec des pertes de puissance au bout d'un moment. Et il vaut mieux le louer pour en changer sans frais plutôt que de l'acheter et risquer la panne à ses frais.
Dans le même genre, il y a aussi le Moon pro qui a les mêmes caractéristiques : tire-lait sur batterie et peu encombrant.
Si la mère a l‘impression que le tire-lait "tire" peu, un échange peut être demandé au loueur.
Comme pour tout les tire-lait, il faut aussi avoir une bonne taille de téterelle. La mère peut tester différentes tailles pour voir si elle exprime plus avec certaines.
Un des inconvénients de ce tire-lait, c’est que lorsqu’il est branché en double pompage (plus stimulant), la pression est divisée par 2. Il est parfois alors nécessaire de mettre la puissance maximale confortable. Si la mère n' est pas au maximum de la puissance en double, alors inutile de changer, mais si elle est au max en double pompage et pense qu’elle pourrait augmenter encore la pression sans avoir mal, alors cela peut être intéressant de changer pour un autre tire-lait double pompage sans pertes de puissance (Symphony ou Sensitiv).

Q – Lors d’un engorgement, j’ai tiré mon lait avec un tire-lait électrique. Il s’est formé un "bleu", qui correspond en fait à un petit hématome, au niveau d’un de mes mamelon. La taille de le téterelle a été vérifiée et semble être la bonne. Que faire ?
R de Marie Courdent, animatrice LLL France – L’apparition d’un hématome sur le mamelon signe un traumatisme, lié à l’aspiration générée par le tire-lait. Cet hématome va gêner la circulation sanguine et donc la vascularisation du mamelon. S’il s‘agrandit, suite à la poursuite de l’utilisation du tire-lait, dans des cas rarissimes, le mamelon, n’étant plus irrigué correctement par le sang, risque de se nécroser. Le mamelon devient bleu-violacé, froid, dur et insensible. Non pris en charge immédiatement, les conséquences peuvent être alors dramatiques, conduisant à la perte du mamelon.
En cas d’hématome sur le mamelon, l’utilisation du tire-lait doit être arrêtée et l’expression du lait se fera à la main. Surtout n’hésitez pas à consulter si la situation empire.
Les sénologues (chirurgiens spécialisés dans les chirurgies mammaires) connaissent cette pathologie qui peut survenir suite à une intervention de réduction ou d’augmentation mammaire avec repositionnement du mamelon.
Anecdote : les vétérinaires savent qu’en cas de traumatisme d’une extrémité, oreille d’un lapin par exemple, il faut surveiller l’apparition d’un hématome et ultérieurement d’une nécrose .
R d’Isabelle Steffan, animatrice LLLF – Je milite +++ depuis longtemps pour l'utilisation des mains pour exprimer le lait : elles sont toujours là, à disposition (même en cas de coupure d’électricité, de situation d'urgence...), elles sont efficaces, douces (en général, quand ce sont les mains de la maman et pas celles d'une autre personne). Je connaissais une maman infirmière qui tirait son lait avec ses mains au travail car elle trouvait ça beaucoup plus efficace que n'importe quel tire-lait.

Q – Les téterelles des tire-lait électriques existent en différentes tailles, les tailles des mamelons variant d’une femme à l’autre ("mamelon" est le terme anatomique, médical, de ce que le grand public appelle parfois "téton"). Pour choisir la bonne taille de ces téterelles, doit-on mesurer la taille des mamelons AVANT ou APRÈS la tétée ?
R d’isabelle Steffan, animatrice LLLF – On mesure la taille des mamelons juste après la tétée.
Une astuce : placer une feuille de papier sur le mamelon humide à la fin d'une tétée, et aussitôt tracer le trait autour de la forme obtenue afin de mesurer plus facilement le diamètre à commander.
Il est plus compliqué de choisir la bonne taille quand le bébé ne tète pas ou plus (énormes crevasses) et/ou si on n’a jamais expérimenté le tire-lait (bébé transféré en néonatalogie).
Il faut savoir aussi que, de façon quasi systématique, les tire-lait sont loués avec une téterelle de taille moyenne, souvent du 24 millimètres, et qu’ensuite il faudra racheter la taille adéquate si le mamelon est trop comprimé ou, au contraire, a trop de place dans le tunnel de la téterelle. Rappelons que tirer son lait ne doit jamais faire mal.
La plupart des pharmaciens possèdent des réglettes en carton à usage unique qui permettent de mesurer en fin de tétée la taille des mamelons. Ces réglettes varient d'une marque de tire-lait à l'autre. Certaines marques de tire-lait ont des vidéos ou des explications sur le choix de la taille de téterelle sur leur site.
La plupart des femmes n'ont jamais vu d'autres mamelons que les leurs. Pour une personne de corpulence moyenne, on peut se servir de ses doigts pour avoir une idée : si votre mamelon a la taille de votre majeur, c'est la taille M ; s’il a la taille de votre pouce, c'est la taille L ; s’il a la taille de votre petit doigt, c'est la taille S qui devrait vous convenir.

Q – Je suis une maman américaine, et je dois rester en France pour mon travail pendant les cinq prochaines semaines. Mon bébé de 2 mois est aux États-Unis. Je tire mon lait, et je pensais pouvoir envoyer mon lait congelé par FedEx ou un autre transporteur, mais je ne reçois que des réponses négatives. Auriez-vous une solution ?
R de Laure Feuillebois, animatrice LLLF – J'ai vu dans ma précédente boîte, GE, l'envoi de lait maternel congelé vers les États-Unis, et c'était financé par l'entreprise.
Autre solution que j'ai vue mise en place chez GE : déplacer la mère de l'employée avec le bébé pour qu'elle l'ait avec elle.
Travaille-t-elle pour une entreprise américaine ? Je me souviens en avoir parlé avec quelqu'un d'une autre entreprise américaine, et l'envoi payé par l'entreprise se faisait aussi.
R de Kay Denney, animatrice LLLF – D'après mes recherches, les sociétés de transport qui envoient des produits congelés ne le font que pour des entreprises, pas pour des particuliers. Ceux qui travaillent avec les particuliers ne font pas de transport de produits congelés.
Le bébé n'a que 2 mois, pourrait-on envisager que quelqu'un lui amène son bébé ? S'il n'a pas encore de passeport, on peut en demander un en urgence ?

Q – Le lait tiré et congelé pour me soulager lors d’un épisode d’engorgement est-il consommable ?
R de Julie Hamdan, animatrice LLLF, médecin, IBCLC, DIULHAM – Oui, bien sûr ! Les mêmes règles s’appliquent avec du lait tiré que lors des tétées données à l’occasion d’un épisode d’engorgement, mastite, ou abcès du sein. Un enfant en bonne santé peut poursuivre l’allaitement en direct au sein, l peut donc boire également du lait tiré et conservé. Des restrictions peuvent s’appliquer dans certains cas particuliers, par exemple un enfant né prématurément, hospitalisé (comme pour l’allaitement en direct).

Q – Lors de la préparation de biberons de lait maternel, les assistantes maternelles et le personnel de crèche peuvent avoir un contact cutané avec du lait maternel. Faut-il simplement se laver les mains ou y a-t-il un protocole à suivre ?
R – Se laver les mains suffit amplement.
Les protocoles d’accident d’exposition aux liquides biologiques concernent le contact de liquides biologiques humains avec son propre sang, du tissu muqueux, ou une peau ouverte (plaie, dermabrasion…) et à vif ; et non pas un contact avec de la peau non lésée.
Le risque de transmission de maladies à transmission interhumaine telles que l’infection par le VIH, le virus de l’hépatite B, le virus HTLV, par contact entre du lait maternel et une plaie ouverte ou du tissu muqueux, n’a jamais été documenté par la recherche, il s’agit d’une extrapolation théorique à partir des données dont on dispose en cas de contact de ce type avec du sang contaminé.
En cas de contact entre du lait maternel et son propre sang/tissu muqueux/plaie, on pourra rincer abondamment la zone exposée. En cas de plaie sur les mains, si celle-ci n’est pas déjà protégée par un pansement, la personne qui garde l’enfant peut porter des gants pour manipuler le lait maternel.

Q – Il y a quelques jours, j'ai remarqué une substance visqueuse, grumeleuse, mélangée au lait que j’avais tiré, soit avant, soit après l’avoir mis au réfrigérateur. En y regardant de plus près, j'ai remarqué un gros morceau dans mon lait, qui a rétréci à mesure que je le déplaçais. Depuis, chaque fois que j'exprime mon lait du sein droit, le lait de ce sein s'agglutine dans le biberon. Pourquoi mon lait maternel est-il coagulé ? Est-ce de la graisse ou autre chose ?
Réponse inspirée du texte de Shondra Mattos, IBCLC "Why is my breast milk clumpsy ?" – Du lait maternel “grumeleux” laisse souvent les parents perplexes, surtout lorsque la substance visqueuse se forme peu après l'expression du lait. D'après les photos que vous avez fournies et les informations que vous avez partagées, il semble que ce lait visqueux soit dû à une mastite subaiguë/chronique/infraclinique, c’est-à-dire une infection du sein sans symptôme clinique de mastite aiguë (à savoir, signes locaux tels que rougeur, induration, douleur d’un sein, et/ou signes généraux tels que frissons, fièvre, courbatures).
D'autres adjectifs descriptifs de ce type de lait peuvent inclure : épais et gluant, filandreux, visqueux, muqueux.
Il est possible que l’infection ait causé ces "grumeaux de lait", qu’on trouve également sous le nom de biofilms. Il est également possible, bien que moins probable, qu’à l'inverse, les grumeaux aient causé l'infection de votre sein droit en bouchant un canal lactifère, entraînant un drainage du lait insuffisant.
Parfois, du sang est également présent, ce qui peut être encore plus déroutant pour les parents et les soignants. Cela est potentiellement dû à la rupture de capillaires sanguins lors de l'expression du lait, ou à un saignement intra-canalaire consécutif à l'infection.
Une infection à staphylocoque à coagulase positive, comme Staphylococcus aureus, est la cause la plus fréquente. Une culture prescrite par votre professionnel de santé peut fournir des informations précieuses sur la bactérie responsable de l'infection, et l’antibiogramme indiquer quel antibiotique sera le plus efficace. Grâce à ces informations, vous pourrez ensuite choisir avec votre professionnel de santé le traitement qui vous convient le mieux.
Comme certains parents et soignants ignorent que la présence de lait grumeleux est un signe d'infection mammaire, la mastite infraclinique peut demeurer non traitée, et disparaître avec le temps. Dans d'autres cas, elle évolue vers une mastite aiguë, ce qui incite les parents à consulter un médecin à ce moment-là. Il est rare que la mastite persiste jusqu'au sevrage.
Bouchon de graisse ou lait maternel grumeleux ?
Il arrive que le lait tiré forme un bouchon de graisse qui, bien que non congelé, ne coule pas en raison de la quantité de graisse solidifiée qui "bouche" le haut du contenant.
Si vous en avez déjà fait l'expérience, vous vous demandez peut-être à présent si ce phénomène de bouchon était finalement dû à une mastite.
Soyez rassurée : il y a peu de chances que cet effet de bouchon soit dû à autre chose qu'à une couche lipidique (graisse) très épaisse dans votre lait maternel.
En général, le lait grumeleux dû à une mastite se présente sous la forme d'une ou deux grosses masses, mais ne forme pas une couche uniforme. De plus, s'il est laissé au repos, le lait visqueux peut redevenir liquide, tandis que le bouchon de graisse observé dans le lait maternel exprimé a tendance à se former après quelques heures de réfrigération.
Puis-je donner ce lait à mon bébé ?
Même si cela peut paraître inquiétant, donner votre lait grumeleux à votre bébé en bonne santé, qu'il ait été tiré ou directement au sein, ne pose aucun problème. Comme vous l'avez remarqué, remuer le liquide ou le laisser reposer un moment sur le plan de travail fluidifie l'agglomérat. Filtrer le lait est une autre option !

Des photos :
 


et une vidéo :

Témoignage

Camille : En rangeant mes photos sur mon ordinateur, j’en retrouve de mon voyage surprise à Rome : quatre jours en amoureux pour mes 30 ans.
Mon petit bout n'avait que 9 mois. Après maintes hésitations pour peut-être annuler ce voyage (je trouvais trop précoce cette longue séparation d'avec mon loulou), je me suis décidée à acheter un tire-lait portatif électrique, marchant à piles. Nous avons donc, lui et moi, fait de longs tête-à-tête : au Colisée, dans les ruines des forums latins... et au Vatican ! C'est là que j'ai trouvé la seule salle dédiée à l'allaitement. Petite, sobre, mais efficace.
Mon loulou n'a pas semblé perturbé par quatre jours de biberons de lait maternel chez mamie et pépère. Mon allaitement a tenu le coup sans défaillir malgré cette séparation, grâce à ma persévérance, et à la compréhension et au soutien de mon formidable conjoint. (publié dans Allaiter aujourd'hui n° 94, 2012)